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1、新阳光教育http://www.xygmed.com第一节 葡萄胎 一、定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块 二、分类 完全性葡萄胎（completehydatidiformmole,CHM） 部分性葡萄胎（partialhydatidiformmolePHM） 三、病因 病因不清 年龄：是最显著的有关因素（>45岁妇女比年轻妇女高10倍） 种族：（东方国家高于西方国家） 遗传：完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精
2、学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体69XXY或69XXX 四、病理 肉眼观: 葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 1.滋养细泡增生是最重要的病理特征新阳光教育http://www.xygmed.com新阳光教育http://www.xygmed.com 2.绒毛间质水肿 3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管 卵巢黄素囊肿形成 发生率为30%---50%，双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，
3、色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。 五、临床表现 1）阴道流血（最常见） 患者常于停经2~4个月后（平均为12周）发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。 2）腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。 3）子宫异常增大、变软 约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育
4、的结果。 4）妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重。并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象（高血压、水肿、蛋白尿）,甚至发生心衰和子痫。 5）卵巢黄素囊肿新阳光教育http://www.xygmed.com新阳光教育http://www.xygmed.com 一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。 6）甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。 六、诊断
5、 典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超过5个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。 诊断有疑问时作如下检查： 1）HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。 2）B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像 3）超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率10
6、0%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。 七、鉴别诊断 •流产。 •双胎妊娠。 •羊水过多。 •子宫肌瘤合并妊娠。 八、处理新阳光教育http://www.xygmed.com新阳光教育http://www.xygmed.com 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 1.清除宫腔内容物 一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用缩宫素，但需在宫口扩大后给药。尽量1次吸净，子宫过大者
7、可在1周后2次刮宫，刮出物送病理。 2.子宫切除术 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6倍，无需生育者也可直接切除子宫。 根据近代研究（WHO1984）这种处理后发生恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内,以后发生转移至肺及阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。 3.预防性化疗 葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适
8、应症: 1）年龄>40岁。 2）HCG值异常升高。 3）滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4）吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。 5）出现可疑转疑灶者。 6）无条件随访者。新阳光教育http://www.xygmed.com新阳光教育http://www.xygmed.com 一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。 4.黄素囊肿的处理: 一般不须处理，如发生扭转时间长，有坏死可剖腹，切除患侧，否则可穿刺放液后,囊肿也
