妇产科相关操作培训

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1、妇产科常用操作妇科检查范围：外阴阴道宫颈宫体附件宫旁组织方法：阴道窥器双合诊三合诊直肠-腹部诊适应症：疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者，体检者禁忌症：无性生活史者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；病情需要需患者及家属签字同意；危重症患者可先稳定病情再施行操作方法器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、肥皂水、生理盐水、固定液基本要求：关心严肃轻柔温度男医生需有其他医务人员陪同排空膀胱，尿失禁者除外更换臀部垫单，每人一张膀胱截石位外阴部检查发育阴蒂阴毛皮肤黏膜有无畸形、水肿、赘生物尿道口阴道口处女膜阴道窥器检查阴道阴道口大小、松弛阴道

2、壁黏膜阴道分泌物：量、颜色、性质、臭味阴道窥器检查宫颈大小颜色外口形状有无糜烂、出血、撕裂、外翻、囊肿、赘生物宫颈细胞学检查（TCT）双合诊一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合阴道：松紧度、通畅度、深度宫颈：大小、形状、硬度、触血、举痛子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度、压痛双合诊检查附件：增厚、肿块、压痛肿块：位置、大小、形状、质地、硬度、活动度、边界、表面情况、于子宫的关系、有无压痛三合诊食指入阴道，中指入直肠弥补双合诊的不足，进一步了解后倾或后屈子宫的大小扪清主韧带及宫旁组织妇科检查注意事项置入阴道窥器时，应先用液体石蜡或肥皂水润滑窥器两叶前端，如需行细胞学或

3、宫颈刮片检查，则改用生理盐水腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸使腹肌放松双合诊时，两手指放入阴道如疼痛可用一指替代将手指深入肛门时，可嘱咐患者向下屏气，使肛门括约肌放松。阴道分泌物检查适应症：常见阴道炎的鉴别诊断注意：窥器不涂润滑剂，取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗、局部用药；分泌物取出及时送检细胞学检查目前常用薄层液基细胞涂片技术（TCT）标本采集前3天禁止性交、阴道检查、冲洗上药宫颈粘液较多时应用棉签擦去阴道出血时避免采集妇科超声检查了解正常子宫大小、子宫内膜周期变化子宫占位性病变、畸形盆腔包块妊娠及其并发症子宫内膜异位症监测卵泡发育盆腔、子宫内异

4、物，如绝育器产科基本查体宫高产科基本查体腹围产科四步触诊目的：用以了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接操作方法：孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开检查者站于孕妇右侧，前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足端四步触诊胎头：圆而硬，有浮球感胎臀：宽而软，形状不规则胎背：平坦而宽肢体侧：高低不平可活动变形产科基本查体胎心产科医生的手骨盆内测量对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。坐骨棘间径：两侧坐骨棘之间的距离。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度。测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。骨盆外测量坐骨结节间径耻骨弓角度出口后矢状径宫颈改良Bis

5、hop评分指标0123宫颈口开大（cm）未开1-23-45宫颈管长度（cm）及消容（%）＞3（0-30）≥1.5（40-50）≥0.5（60-70）0（≥80）宫颈软硬度硬中软宫颈位置后中前先露部高低（-3～+3）-3-2-1→0+1，+2（欣）普贝生促宫颈成熟Bishop评分<6分外阴消毒后置于阴道后穹窿深处，旋转90度，横置平卧30分钟取出时只需轻轻牵拉终止带过强或过频宫缩，变态反应，胎心率异常时立即取出冷藏储存米索前列醇促宫颈成熟价格低、易保存、作用时间长宫颈不成熟<6分25ug每6小时阴道放药一次，24小时不超过50ug禁止将药物压碎加用缩宫素应在最后一次米索放置4

6、小时以上破膜后观察羊水性状专人看护，记录缩宫素引产和催产持续性小剂量静脉滴注给药，随时调整起始剂量为2.5U缩宫素溶于5%500ml葡萄糖溶液，每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况，每15-20分钟调整一次充分混匀、先穿刺后加药、起始速度紧过快专人看护，实时记录谨防宫缩强直产科阴查术检查者用双手洗净双手戴口罩帽子、戴无菌手套用无菌镊子取阴查罐中蘸满碘伏原液的纱布一块消毒外阴外阴消毒范围和顺序：阴裂、双侧小阴唇、双侧大阴唇、阴阜、会阴体、肛门检查者右手食指和中指轻轻进入阴道进行检查内诊需了解宫颈容受情况，薄厚，有无水肿宫口扩张程度先露位置，胎头下降程度胎头水肿，颅骨重叠，矢状缝

7、走向骨盆情况胎头变形变形（-）：颅骨正常，骨缝分开；变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠；变形（++）：骨缝重叠<0.5cm，手指压之可复位；变形（+++）：骨缝重叠>1cm，指压不复位。胎心监护检查注意事项胎心监护的固定：宫腔压力探头应放置于宫底宫缩最强处，注意不要放置于肚脐处，胎心探头应置于胎心最清晰处。调试监护仪：开机，在子宫放松最好时调整宫腔压力基线至10mmHg（持续按压调整基线按钮约5秒钟），按压走纸按钮（record），保证正常走纸。记录开始监护时间：包括年，月，日，时，分；患者姓名、住院号。监护过程中患者