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1、保留回盲瓣回肠末段短距离吻合15例治疗体会中国医药指南2009年6月第7卷第12期GuideofChinaMedicine,June2009,Vo1.7,No.12【4]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志,2004,39(10):727—729.129[5]5李江涛护理健康教育中潜在的法律责任问题【J]冲华护理杂志,2004,39(3):200-201.保留回盲瓣回肠末段短距离吻合15例治疗体会孙锵【摘要】目的探讨保留回盲瓣回肠末段短距离吻合方法及其可行性.方法近回盲瓣的末段回肠行端-端吻合,同时切除阑尾,
2、如吻合口距回盲瓣短于5cm者则经阑尾残端插入硅胶管越过回盲瓣达吻合口远端开放引流,防止因末段回肠内压力增高致吻合口痿之严重并发症.结果15例患者均于术后2~3d肛门排气,2周拔除导管,饮食恢复正常痊愈出院,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症.结论在保证回盲瓣末端回肠段的血供及充分的小肠减压的情况下进行保留回盲瓣回肠末段短距离吻合,技术上是完全可行的.【关键词】保留回盲瓣;回肠末段;吻合,中图分类号:R656文献标识码:A文章编号:1671-8194(2009)12-0129-02回盲瓣在解剖上是小肠(回肠)与大肠(结肠)间的一个分界线和一
3、个"阀门".在功能上能阻碍结肠内容反流和防止结肠微生物在回肠内过度生长.由于受传统解剖观念影响,即因局部供血不足吻合后可能会缺血坏死,认为距回盲瓣10cm以内的吻合易发生吻合口漏,故临床上不主张此处行端端吻合术.但新邵县人民医院2004年l1月至2008年11月共行保留回盲瓣回肠末段短距离吻合15例,均取得了成功.介绍如下.1临床资料本组15例患者,男性10例,女性5例,年龄3~75岁,平均年龄46.2±12岁,病种为绞窄性肠梗阻4例,嵌顿疝并肠坏死5例,肿瘤4例,外伤性2例.此组病例术中发现病变部位分别距回盲瓣5~12cm,行病变肠段一
4、期切除,分别切除小肠20-150cm,均行回肠末端端一端吻合.吻合口距离回盲瓣3-5cm4例,6-9cm11例.2治疗方法l5例患者均行近回盲瓣末段回肠肠切除肠吻合术.切除病变末段回肠及相应回肠系膜,长度为20~150cm,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术,同时切除阑尾.4例吻合口距回盲瓣3-5cm者经阑尾残端置入剪有多个侧孔的硅胶管经回盲部到达吻合口近端的小肠内.l1例吻合口距回盲瓣6~9cm者未放置造瘘管,15例患者右下腹吻合口附近均置引流管,术后常规予以积极抗炎,输液,防治水电解质紊乱,酸碱失衡及加强营养支持治疗.术后7d拔
5、除腹腔引流管,经阑尾残端置管者从腹壁戳孔引出,术后2周拔除,伤口7-12d拆线.3结果l5例患者均于术后2-3d肛门排气,5-6d开始进食流质,饮食逐步恢复正常出院.无吻合口漏及吻合I:1狭窄并发症发生.随访2年除1例75岁患者因脑血管意外去世外,其余都还健康生活.3讨论临床上通常将回肠末端(约10cm),盲肠及阑尾统称为回盲部.供应此部位血运的是回结肠动脉的回肠支,它为一终末支血管,与其他小肠血管不存在交通支"】.当坏死肠段靠近此处时,局部炎症水肿易压迫该段系膜血管,血栓形成,回流障碍,水肿不易消退,愈合能力差.另外,回肠末端系膜很短或
6、缺如,盲肠,升结肠为间位器官活动范围小,故此处比较固定,肠道蠕动压力传递时,得不到肠系膜活动的缓冲,加之回盲瓣水肿,功能障碍,不能随肠蠕动的到来而正常开闭,致有淤血改变的肠吻合处较正常时承受更大的压力,影响吻合口的愈合.故传统观念多主张回肠端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm,认为一旦疾病累及此末段回肠,或手术需要涉及到此段,就不能单纯行区段性肠切除肠吻合术,而选择右半结肠切除术[】】.'但回盲瓣在解剖上是小肠(回肠)与大肠(结肠)间的一个分界线和一个"阀门";在功能上能阻碍结肠内容反流和防止结肠微生物在回肠内过度生长.若被切除,结肠微生物
7、将在回肠中过度增殖,所产生的酶可使胆盐水解,释出与其结合的甘氮酸和牛磺酸,而转变为游离的胆汁酸,其渗透性发生变化,影响回肠吸收,胆盐浓度下降,脂肪吸收障碍,引起腹泻.保留它对于预防短肠综合征的发生亦有显着效果嘲.并且行右半结肠切除术创伤大,耗时长,技术要求高,并发症多,特别对于高龄,急诊,危重患者不适宜.本文报道的15例患者保留回盲瓣回肠末段短距离吻合获得成功,这说明保留回盲瓣回肠末段短距离吻合,技术上应该是可行的,但要求谨慎细微操作.通过临床实践体会到手术操作方面要重点做好以下两个方面:①保证吻合口血运:盲肠血供由右结肠动脉降支,回结肠
8、动脉的结肠支,盲肠支支配,与小肠动脉终末支之间互相吻合形成边缘动脉弓.因此,保留其1支主干血管的完整性,该段肠袢血循环即有保障;且正常回肠壁,盲肠壁黏膜下存在黏膜下血管丛网.这是保证吻合I:l
