小儿乙肝的抗病毒治疗

《小儿乙肝的抗病毒治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、小儿乙肝的抗病毒治疗北京解放军302医院感染三科主任　　　　　　　　　　　　　　　　　　　张鸿飞教授目录：一、小儿HBV感染的危害二、小儿乙肝的特点三、小儿乙肝的治疗指征四、小儿乙肝的治疗现状五、小儿乙肝治疗中存在的问题一、小儿HBV感染的危害与治疗的迫切性1、小儿HBV感染的慢性化发生率高　　人体在不同时期感染乙肝病毒（HBV），其发展为慢性感染的比例是不同的，成人感染95%以上可自行恢复，小儿感染的慢性化发生率可高达80-90%，其中以围生期感染的慢性化发生率最高，这主要是由于儿童（尤其是母婴传播者）的免疫耐受状态比成人更严重、更突出。因此很多成年期感染的乙

2、肝患者不加选择地接受中药抗病毒治疗及其他治疗，甚至不治疗都能恢复正常，而围产期感染者如未接受正确的干预，大部分会转为慢性，而且治疗难度大。　　我国大部分的慢性带毒者源于儿童期感染，其中50%源于围产期感染。但我国目前仍有部分地区乙肝疫苗的接种率还不到15%。相比之下，台湾和日本的免疫阻断和带毒率都比国内乐观。2、小儿HBV感染HCC（原发性肝细胞癌）发生率高　　成人期肝癌大部分源于儿童期HBV感染，近年来我国及日本均报告有小儿AsC发生不伴有肝硬化的成人型HCC，最小仅8月龄；而小儿HCC患者中，HBV感染导致者高达34-95%，还有报告HCC发生于小儿期HBe

3、Ag转为抗HBe的无肝硬化的年轻人。　　因此，我们目前把疗效判定标准局限在HBeAg血清转换其实是治疗中的一个误区，因为人体有不同程度的免疫耐受性，而病毒标志物在血清、肝细胞的表达具有复杂性、多样性和不一致性，这些因素都将影响治疗过程中检验指标的变化，可能与我们目前的疗效判定标准有着明显的不同。我们发现，对一些已经出现e抗原血清转换、HBV-DNA转阴的代偿期肝硬化患者，只要其肝脏仍有进行性的组织学改变，仍有酶的波动，免疫组化或原位杂交检验就仍能检出病毒复制，而这类病人经过抗病毒治疗，仍可获得较好的缓解。　　此外，对于儿童期肝组织炎症在G2级以下的病例，应创造条

4、件进行抗病毒治疗，儿童期HBV感染其病毒DNA易整合到宿主基因，因而整合前的抗病毒治疗不可忽视，我们目前已治疗了200多例，发现还是有一些效果的。　　综上所述，由于儿童肝炎患者存在免疫紊乱或免疫耐受现象，造成其生化指标、肝病理改变等与成人不同，因此明确小儿HBV感染的抗病毒指征仍然是目前临床医生需要研究并解决的问题。二、小儿乙肝的特点　　在儿童肝病患者中，乙型肝炎占了大多数，比例为75.4%。由于儿童乙肝往往缺乏临床症状，因此过去认为儿童乙肝病变较轻，肝脏炎症呈静止状态，可以不需治疗。事实上，由于免疫耐受或免疫紊乱等原因，儿童乙肝患者的ALT变化往往与肝组织的病

5、理改变不一致。近期有统计数字显示，在儿童肝炎患者中，炎症分级在G3或G3以上的可高达48.8%，而其中约有一半的患儿ALT表现为正常而被误诊为ASC，没有得到及时治疗。4岁以下儿童乙肝患者的肝脏病理损伤与临床症状、血清ALT不符的现象较突出，见下表：　　≤4岁乙肝患者肝脏病理改变　　　　　　　　　n=94——————————————————————————————炎症分级（G）　例数　　　%　　纤维化分期(S)　例数　　　%——————————————————————————————　G0　　　　　　2　　　2.1　　　　S0　　　　　29　　　30.9　G1　

6、　　　　　40　　42.6　　　　S1　　　　　36　　　38.3　G2　　　　　　30　　31.9　　　　S2　　　　　17　　　18.1　G3　　　　　　17　　18.1　　　　S3　　　　10　　　10.6　G4　　　　　　5　　　5.3　　　　S4　　　　　　2　　　2.1———————————————————————————————　　以上研究对象的平均年龄为3.3岁，男：女=3.7：1，查体发现的占了66%，平均病程3.9个月，ALT表现正常的占41.5%，有纤维化病变的的儿童占70%，其中纤维化分期达到S3期或以上的占了12.7%。由此可见，儿童乙

7、肝治疗的迫切性、重要性不容忽视。三、小儿乙肝的抗病毒治疗指征　　如前所述，由于病毒变异、免疫耐受或免疫紊乱等多方面的原因，小儿乙肝其病毒指标、生化指标及肝脏病理改变可不一致，因而我国目前制定的小儿乙肝的治疗指征还是有一定的局限性。其实，只要肝脏有活动性病变，有活动性病毒复制，都是抗病毒治疗的指征，但治疗应个体化。小儿乙肝抗病毒治疗指征如下：　　1、普通型HBeAg+，HBVDNA+，ALT升高HBeAg+，HBVDNA+，ALT正常，有肝脏病理改变HBeAg-，抗HBe+或-，HBVDNA+，有肝脏病理改变或ALT升高HBeAg+/-，HBVDNA-，ALT升高

8、，有肝脏病理改变，肝ＨB