诊断学pbl_教学案例1

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1、诊断学PBLCASE（呼吸系统症状）教学目的：1、掌握呼吸系统常见症状（发热、咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸痛）的病因和发病机制2、掌握问诊每一主要症状的特点和其可能的伴随症状。3、通过病例学习掌握问诊的技巧（问诊的要点）。4、掌握胸部（主要肺和胸膜）体格检查的规范化操作和描述。5、了解出现这些症状的疾病的临床表现和特征。6、了解治疗原则7、初步学会结合症状、体格检查、实验室检查和其他辅助检查进行临床诊治的思路，为进入下一阶段的学习作准备。TUTORIAL1PAGE165岁的李先生因为发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼吸科门诊就诊。1.请问上述病历包含有哪些重要的症状?2.分析这些症状的可能的

2、病因和发病机制3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？4.如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？TUTORIAL1PAGE2根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。自发病以来，体重无明显减轻，无胸痛和气急。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。1.分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？2.你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）TUTORIAL1PAGE3体检发现，

3、李先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温正常，血压120/80mmHg。全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。双下肢无浮肿，无杵状指。1.结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？2.你决定做以下检查：（可勾出并说明其意义和目的）1．血常规,出凝血系例2．痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养）3．动脉血气分析4．胸片（后前位）5．胸部CT6．支气管镜检查TUTORIL2.PAGE1三小时后李先生来你这里复诊，检查结果如下：1．WBC12.5*109,Hb9g/dl,

4、BPC15*1092．出凝血系列正常3．胸片:右下肺见片状密度升高影4．胸部高分辨CT:右下肺见片状密度升高影，内见支气管充气征。1、根据以上检查结果你的最后诊断是什么?2、你将为李先生做那些治疗?3、你将为李先生做哪些治疗？（治疗原则）TUTORIAL2.PAGE2.遂给予抗感染及祛痰等治疗（社区获得性肺炎的治疗原则）。1．请叙述你给予以上治疗的依据