宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范

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1、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范湖南省肿瘤医院陈亦乐www.themegallery.com宫颈癌是感染性疾病，可预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！早期发现治愈率极高。早期筛查才能早期治疗。规范的筛查方案很重要。国际医学权威证实www.themegallery.com发病率逐年上升世界范围内50万/年新发病例发展中国家占80%中国13.15万/年新发病例占世界宫颈癌发病率1/3年轻化从平均60岁发展为平均50岁最年轻的14--17岁宫颈癌的发病趋势www.themegallery.com性行为过早早婚，早产，多产多性伴侣，性混乱HPV感染（

2、16,18型）丈夫精液（精胺、亚精胺）阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）宫颈癌发病的高危因素www.themegallery.com以前目前鳞癌90%鳞癌74%腺癌10%腺癌25%鳞:腺之比10:14:1宫颈癌病理发展趋势www.themegallery.com临床症状子宫颈癌早期可能无任何不适常常在体检、普查时发现凡是有性生活的妇女，每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片，HPV的检查进行普查，对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人，还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。www.themegallery.com(1)阴

3、道流血：约有81．4％的患者有不规则阴道流血症状接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）绝经后阴道出血开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止；到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至危及生命年轻的患者可以表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多，时有时无临床症状www.themegallery.com(2)白带增多：约有82．3％的患者有各种不同情况和程度的白带增多稀薄似水样或米泔水样，白色稀薄，水样、米泔样、血性或脓血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭、腥臭。晚

4、期患者并发感染则呈恶臭或脓性。临床症状www.themegallery.com(3)压迫症状宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，多见于晚期患者ⅲ病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。临床症状www.themegallery.com(4)全身症状病晚期可继发尿毒症，消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现(5)转移症状除淋巴转

5、移外，较多见于肺转移，肝转移及骨转移而出现相应的症状。临床症状www.themegallery.com早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别晚期根据不同类型，局部体征不同外生型宫颈上有息肉状、乳突状、菜花状赘生物，质脆，触之易出血内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡，外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色坏死组织，有恶臭。妇科检查可扪及宫旁增厚、结节状、肿块浸润达盆壁可形成冰冻骨盆妇科检查www.themegallery.com病理类型宫颈鳞状细胞浸润癌占80～85%宫颈腺癌占15～20%，常见桶状宫颈恶性腺瘤：

6、又称微偏腺癌（MDC），为高分化宫颈内膜腺癌。宫颈腺鳞癌占3～5%。癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。其他www.themegallery.com宫颈癌示意图www.themegallery.comwww.themegallery.com诊断与鉴别诊断早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查，经病理确诊。www.themegallery.com临床症状妇科检查阴道细胞学宫颈涂片阴道镜检组织病理学检查建议采用子宫颈/阴道细胞病理学诊断的TBS报告系统（细

7、胞学诊断总体分类．异常细胞学的病例处理．组织病理学诊断）宫颈癌的诊断步骤www.themegallery.comwww.themegallery.com辅助检查宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈荧光检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术www.themegallery.com宫颈组织学的特殊性移行带(transformationzone)及其形成：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞—柱状交接部或鳞—柱交接。根据其形态发生学变化，鳞—柱状交接部又分为原始鳞—柱状部和生理鳞—柱状交接部。胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成

8、原始鳞—柱状交接部。www.theme