臂丛神经椎管内的结构

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1、臂丛神经椎管内的结构臂丛神经五个根在椎管内由脊髓段的腹外侧沟和背外侧沟处发出的神经细支组成，电生理检测的理论依据是检测背神经根细支的功能，用感觉神经电位联合体感诱发电位作为判断椎管内神经丝有否损伤的手段。臂丛神经椎管外的结构脊神经前支:臂丛神经－上肢肌。脊神经后支:内侧支(外)－半棘肌、斜方肌。臂丛神经的组成颈5与颈6组成上干，颈7独立成中干，颈8胸1组成下干；上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三个干的后股组成后束；外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经与腋神经，内侧束分为尺神

2、经与正中神经内侧根；正中神经内外侧两个根组成正中神经主干。1.臂丛神经震荡伤（臂丛神经休克）发生在损伤早期通常3天后逐渐恢复持续时间一般小于三周电生理表现未能记录到运动单位感觉、运动检测指标正常2.臂丛神经功能失调感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性一般持续6周—2年一旦手术探查，神经外观正常电生理表现靶肌肉群无明显的失神经改变神经传导速度正常或轻度减慢5对电刺激治疗敏感3.臂丛神经受压脱髓鞘损伤臂丛神经脱髓鞘，远端神经变性术中见神经鞘膜增厚直径变细电生理表现相应支配肌有失神经改变神经传导功能障碍

3、4.臂丛神经断裂伤椎孔外神经根至束支部以下神经主干断裂可完全性断裂或部分断裂电生理表现支配肌严重失神经改变，可无主动募集反应传导速度可改变或丧失5.臂丛神经根性撕脱伤颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，术中在椎孔附近可见撕脱的脊神经节，有时各神经根外观正常，在椎孔内断裂电生理表现感觉神经动作电位（SNAP）存在皮层体感诱发电位（SEP）缺失 臂丛神经肌电检查1.臂丛肌电检查2.颈椎旁肌测定3.膈神经副神经功能测定4.感觉电位和体感电位联合测定5.术中肌电检测5根据受伤的部位，累及的功能从远端向近端探查；

4、一定要探查到该神经支配肌近端出现正常。有系统、有条理、全面的检查，切忌只查一块肌肉或一条神经而作出草率的诊断。臂丛五大神经腋神经三角肌肌皮神经二头肌桡神经三头肌、肱桡肌、伸指总肌正中神经外侧头：旋前园肌、桡侧屈腕肌内侧头：掌长肌、屈指肌、大鱼肌尺神经尺侧屈腕肌、指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌臂丛束的支配肌外侧束胸大肌锁骨部内侧束胸大肌胸肋部后束背阔肌臂丛根的支配肌C5分支提肩胛肌C5、6、7分支前锯肌C5-T1颈椎旁肌C3--C5膈肌EMG：提示神经损伤的存在与程度。观察所检肌有无失神经电位存在，轻收缩用

5、力时的动作电位形态及最大用力时的募集能力。臂丛神经损伤的诊断5上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中任何二大神经非切割伤的联合损伤或上肢五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经损伤，为臂丛神经损伤。如果连接脊髓与脊神经的丝状结构断裂，就称为节前损伤。腋神经损伤单纯腋神经损伤→平面在分支以下腋神经+桡神经损伤→平面在后束腋神经+肌皮神经损伤→平面在上干腋神经+正中神经损伤→平面主要在C5根部 肌皮神经损伤单纯肌皮神经损伤→平面在分支以下肌皮神经+腋神经损伤→平面在上干肌皮神经+正中神经

6、损伤→平面在外侧束肌皮神经+桡神经损伤→平面主要在C6根部桡神经损伤单纯桡神经损伤→平面在分支以下桡神经+腋神经损伤→平面在后束桡神经+肌皮神经损伤→平面主要在C6根部桡神经+正中神经损伤→平面主要在C8根部正中神经损伤单纯正中神经损伤→平面在分支以下正中神经+肌皮神经损伤→平面在外侧束正中神经+桡神经损伤→平面主要在C8根部正中神经+尺神经损伤→平面在下干或内侧束 尺神经损伤单纯尺神经损伤→平面在分支以下尺神经+正中神经损伤→平面在下干或内侧束尺神经+桡神经损伤→平面主要在T1根部尺神经+正中+肌皮

7、神经→平面在C6—T1根部定位规律：相邻的根损伤在干不相邻的根损伤在束与C5相关在上，与T1相关在下5与C6相关在外，与C7相关在后8+1在干（胸肌萎缩）或束（胸肌正常）节前与节后损伤的鉴别（1）SNAP存在，SEP存在→节后部分损伤（2）SNAP消失，SEP消失→节后完全损伤（3）SNAP存在，SEP消失→节前损伤（4）副神经、膈神经损伤→C5、6节前损伤（5）Horner(+)→C8T1节前损损伤（2）+（4）→C5节前伴节后损伤（2）+（5）→C8、T1节前伴节后损伤5