六盘水市城乡规划局

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1、六盘水市城乡规划局建设工程规划竣工核实申报表申报事项名称报建单位签章申报单位名称申报项目名称申报项目地址报建联系人姓名联系电话及邮箱建设项目属性建设模式□新建□改建□扩建□翻建民用建筑□住宅（□保障性住房□商品房□个人住房）□公共建筑（□行政办公□旅游□教育科研□体育□文化□医疗□社会福利设施□文物古迹□宗教寺庙□外事）□商业服务业（□商业设施□商务设施□娱乐康体设施□公用设施□其它服务设施）工业建筑□生产用房□管理办公□宿舍配套□物流仓储构筑物□雕塑□围墙、堡坎、挡墙、护坡□烟囱□水塔□筒仓□贮池建设项目选址意见书号建设用地规划许可证号民用建筑/工业建筑修规方

2、案批准时间建筑单体方案批准时间规划许可证发证规模建设工程规划许可证号总建筑面积M2计容面积M2不计容面积M2地上面积M2地下面积M2建筑总栋数栋建筑编号已完成核实规模建筑面积M2计容面积M2不计容面积M2地上面积M2地下面积M2建筑总栋数栋建筑编号建筑面积M2计容面积M2不计容面积M2本次申报核实规模地上面积M2地下面积M2建筑栋建筑编号总栋数建筑编号基地面积±0.000标高建筑层数建筑面积计容不计容未进行核实规模建筑面积M2计容面积M2不计容面积M2地上面积M2地下面积M2建筑总栋数栋建筑编号构筑物修规方案批准时间建筑单体方案批准时间规划许可证发证规模建设工程

3、规划许可证号雕塑、烟囱、水塔、筒仓、贮池围墙、堡坎、挡墙、护坡长M宽M高M直径CM长M高M厚M本次申报核实规模雕塑、烟囱、水塔、筒仓、贮池围墙、堡坎、挡墙、护坡长M宽M高M直径CM长M高M厚M未进行核实规模雕塑、烟囱、水塔、筒仓、贮池围墙、堡坎、挡墙、护坡长M宽M高M直径CM长M高M厚M承诺申明根据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国城乡规划法》、《贵州省城乡规划条例》等法律法规，我单位郑重承诺：所申报事项中所提交的资料及有关附件是准确、真实、可靠，扫描及复印件与原件是一致，无伪造、编造、篡改等行为，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法

4、律责任。该申请表下载网址：http://ghj.gzlps.gov.cn/申报资料清单：序号资料名称资料描述是否提交提交份数备注1申报表《建设工程规划竣工核实申报表》2申请人身份证明材料①个人应提供身份证；②企业应提供工商营业执照及法定代表人或负责人证明③事业单位或社团组织，提供有权机关批准成立的文件或核准登记证明、法定代表人或单位负责人证明；④国家机关提供法定代表人或单位负责人证明；⑤房地产开发企业还应当提交房地产开发企业资质证书；⑥单位或个人授权他人代理的，提供授权委托书原件及委托代理人个人身份证；3实测竣工总平面图有测绘资质的单位测绘的竣工总平面图4房屋面

5、积测绘报告纸质原件及扫描件一份5建设工程竣工图纸质原件及扫描件一份6城市设施配套费缴费凭证复印件一份及原件的电子档扫描件一份7《建设工程规划许可证》及经规划主管部门审查批准的总平面图、建筑施工图复印件一份及原件的电子档扫描件一份8建筑现场外景照片单个建筑5个面（第五立面为屋顶）的实景照片9国有土地使用权证建筑现场外景照片、单个建筑5个面的实景照片说明：以上材料需按照申报资料目录装订成册。申请（代理）人：申报日期：年月日