112例社区慢性充血性心力衰竭患者治疗体会

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1、112例社区慢性充血性心力衰竭患者治疗体会【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0002－01【摘要】目的探讨培哚普利、美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法对照组给予休息、吸氧、限制钠盐摄入、强心、利尿等常规治疗，治疗组在此基础上加用培哚普利、美托洛尔，对比观察两组用药治疗后心功能改善情况。结果治疗组有效率93%，对照组有效率79%，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上加用培哚普利、美托洛尔可明显改善患者心功能，提高病人预

2、后和生活质量。【关键词】培哚普利；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭是临床最常见的复杂的临床综合征［1］，不但是各种心血管疾患的最终归宿，同时也是最主要的死亡原因。病人生活质量明显低下，预后较差，临床治疗颇为棘手。本院2002年12月—2012年6月对收治的112例慢性充血性心力衰竭病例在常规治疗的基础上联合应用培哚普利、美托洛尔，收到了显著的效果，现总结报告如下。15112例社区慢性充血性心力衰竭患者治疗体会【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(201

3、2)09－0002－01【摘要】目的探讨培哚普利、美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法对照组给予休息、吸氧、限制钠盐摄入、强心、利尿等常规治疗，治疗组在此基础上加用培哚普利、美托洛尔，对比观察两组用药治疗后心功能改善情况。结果治疗组有效率93%，对照组有效率79%，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上加用培哚普利、美托洛尔可明显改善患者心功能，提高病人预后和生活质量。【关键词】培哚普利；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭是临床最常见的复杂的临床综合征［1］

4、，不但是各种心血管疾患的最终归宿，同时也是最主要的死亡原因。病人生活质量明显低下，预后较差，临床治疗颇为棘手。本院2002年12月—2012年6月对收治的112例慢性充血性心力衰竭病例在常规治疗的基础上联合应用培哚普利、美托洛尔，收到了显著的效果，现总结报告如下。15临床资料1.1一般资料将本院2002年12月—2008年6月间接诊的慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组。治疗组112例，男68例，女44例；年龄35～78岁，平均68.3岁。基础心脏病病程2～39年，发生充血性心力衰竭时间4个月～1

5、4年。基础心脏疾病包括：风湿性瓣膜性心脏病20例，冠心病44例，高血压性心脏病36例，扩张性心肌病12例。对照组112例，男60例，女52例；年龄31～76岁，平均64.6岁。基础心脏病病程4～37年，发生充血性心力衰竭时间5个月～15年。基础心脏疾病包括：风湿性瓣膜性心脏病16例，冠心病54例，高血压性心脏病36例，扩张性心肌病8例。1.2诊断标准按照《实用内科学》第11版，NYHA心功能分级，分级均达到Ⅱ～Ⅳ级。1.3排除标准血压≤90/60mmHg，心率＜55次/min，心电图有二度以上房

6、室传导阻滞，合并有慢性阻塞性肺疾病，有严重的肝肾功能不全及严重合并症的糖尿病。1.4治疗方法5根据基础心脏病的不同，针对病因及诱因予以相应积极治疗，两组均给予休息、吸氧、限制钠盐摄入、强心、利尿等常规治疗。治疗组在此基础上加用培哚普利2mg，每天1次；美托洛尔12.5mg，每天2次，应用14天。若能够耐受，则将培哚普利量加至4mg，美托洛尔至25mg，长期服用，观察2年。根据个体情况两组均适当调整强心、利尿及其他血管扩张剂的用量。治疗过程中，严密观察病人的血压、心率、心律、心电图及症状、体征的改

7、变。1.5疗效评定标准（1）心功能改善Ⅱ级以上为显效；Ⅰ级以上为有效；无变化或加重为无效。（2）在心功能改善的基础上，以6min步行试验为标准，门诊观察治疗组病人2年的生活质量，以及住院次数。1.6统计学处理采用χ2检验及t检验方法。2结果治疗组有效率93%，对照组有效率79%，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。观察2年病人的生活质量有所提高，活动耐力增加，平均走距增加100m，无1例死亡，住院次数由原来的平均每人每年2～5次下降为0～2次，住院次数明显下降。观察组扩张型心肌病心力衰竭8例中

8、，2例猝死，另1例生活质量虽有所提高，但住院次数无明显下降。3讨论慢性充血性心力衰竭发生的机制是：心肌重构、心室重塑和神经激素细胞因子之间的恶性循环。心肌重构、心室重塑易诱发心律失常、心力衰竭，使交感神经肾上腺素系统激活，心肌的β受体兴奋性增高，可致心率加快，5易发生心律失常，增加心肌氧耗，兴奋α1和β受体，去甲肾上腺素水平增高，导致周围动脉、静脉收缩，周围阻力增加，心脏负荷增加。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活［2］可引起：（1）强有力地收缩血管；（2）促交感神经末梢释放去甲肾上腺素；（3）促