crrt连续性血液净化 课件

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1、连续性血液净化ContinuousBloodPurification北京协和医院加强医疗科王郝2pumchicuwanghao起源及发展史3pumchicuwanghao起源及发展史4pumchicuwanghao起源及发展史5pumchicuwanghao起源及发展史6pumchicuwanghao起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病命名为连续性血液净化（continuou

2、sbloodpurification,CBP）更为确切7pumchicuwanghao血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption8pumchicuwanghao弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中9pumchicuwanghao弥散模式图10pumchicuwanghao弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对

3、血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小11pumchicuwanghao弥散清除率滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关back12pumchicuwanghao对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中13pumchi

4、cuwanghao对流模式图14pumchicuwanghao对流清除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1Quf为超滤率LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜A为膜的面积TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－(Pdin+Pdout)/215pumchicuwanghao弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定

5、因此，临床中多使用血液滤过模式back16pumchicuwanghao吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中17pumchicuwanghao全血吸附18pumchicuwanghao血浆吸附19pumchicuwanghao全血与血浆对比优点：无需分离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差20pumchicuwanghao吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关21pumchicuwanghaoCBP临床实

6、施建立血管通路血泵应用血液滤过器置换液抗凝液体平衡的管理22pumchicuwanghaoCVVH连续性静脉静脉血液滤过血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。23pumchicuwanghaoCVVH模式图24pumchicuwanghao1、建立血管通路首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50

7、～150ml/min。其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等25pumchicuwanghao1、建立血管通路CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液优点：大大简化医疗设备，患者耐受好缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高26pumchicuwanghao2、血泵应用单泵。提供0－500ml/min转速。如GambroBp－10床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。27pumchicuwanghao3、血液滤过器多用

8、中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml）常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜28pumchicuwang