针药合用治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

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1、针药合用治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析惠秀杰赵鸿汉河南焦作市第三人民医院(焦作454172)摘要：目的观察温针灸配合药物外敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、犊鼻等穴，采用温针灸，配合药物外敷。结果总有效率为95%，综合疗法是常用治法。结论针药并用治疗关膝节骨性关节炎疗效好，是一种有效的治疗方法。关键词：针药合用；膝关节骨性关节；疗效分析膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的退行性关节软骨的疾病，与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关，临床主要表现为关节疼痛，活动受限。随着年龄的增长和全社会人口老

2、龄化进程加剧，其发病率明显上升，给患者带来极大的身心痛苦〔1〕，也给社会经济带来很大的直接损失。笔者采用针药合用治疗膝关节骨性关节炎30例，受效颇佳、愿与同仁交流。1.临床资料1.1一般资料所有病例来源于2008年8月—2010年8月门诊，其中男11例，女19例；年龄在40—65岁；病程在4个月—10年，其中单膝患病14例，双膝患病16例。30例中，治愈16例，占54%；显效8例，占26%；好转4例，占13%；无效2例，占7%.。61.2诊断标准参照1995年美国风湿病协会临床分类标准〔2〕（1）膝关节中等程度疼痛；（2）X线片

3、检查膝关节边缘累赘形成；（3）膝关节活动有骨响声，关节液检查符合骨性关节炎；(4)晨僵≤30min；（5）年龄≥40岁。符合（1）—（5）或（1）、（2）即可诊断。1.3排除标准（1）膝关节肿瘤、类风湿、半月板损伤、痛风、结核、化脓及关节骨折急性期者；（2）关节间隙狭窄，有明显膝关节内外翻畸形者；（3）患肢有血管损伤史者；(4)年龄≥70岁，病程≥10年。2.治疗方法2.1取穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、犊鼻、委中、足三里、阿是穴，采用1.5寸，直径0.3不锈钢的毫针，用平补平泻法，除内膝眼、外膝眼斜刺外，余穴均直刺1—1.

4、2寸，得气后，留针30min。内膝眼、外膝眼得气后，取2cm长艾条在针柄上点燃施行温针灸，每天1次，10次为1疗程，每疗程间隔3天，治疗2个疗程后观察疗效。2.2中药外敷自拟中药独活、寄生、生川草乌、丹参、鸡血藤、稀签草、海风藤、青风藤、透骨草、生明乳香、生明没药各等份，水煎2000--3000ml,热熏后趁能入手时用净毛巾浸透外敷，每天1—2次，10次为1疗程。3疗效观察6疗程标准按《中药新药临床研究原则》中药新药治疗骨性关节炎的临床研究中的疗效判定法〔3〕，治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消

5、除，关节功能基本恢复，能参加正常的工作和劳动；有效：主要症状基本消失，关节功能活动基本恢复或有明显进步，生活基本能自理；无效：症状体征和治疗前相比无变化。4典型病例患者王某，女，56岁，系某某公司职员，2009年8月就诊。主诉双膝关节疼痛伴活动障碍5年，加重1月余。患者近5年来经常反复出现双膝关节疼痛连及腘脶，有时肿胀，受寒或疲劳加重，活动受限，曾服用止痛药治疗稍有好转，但症状经常反复。近1月来，因吹空调后致双膝关节肿胀，渐进性加重，上下楼困难，昼轻夜重，膝关节屈伸时作响。查体：双膝关节肿胀，关节内侧压痛明显，屈曲受限300，x

6、线片示膝关节性改变，诊断为膝关节炎，按上述方法温针灸加药物外敷治疗，1疗程后症状减轻，3疗程症状全部消失，活动自如。治疗选穴：采用循经取穴、近侧取穴及经外奇穴，取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、足三里、犊鼻、委中等穴。内膝眼、外膝眼为经外奇穴，舒通筋络，阳陵泉以舒筋健膝；血海为足太阴脾经，具有化血为气，运化脾血之效，活血祛瘀；犊鼻位居膝部，具有祛风湿，利关节，止痹痛之能；委中是足太阳膀胱经合穴；足三里为治疗下肢痿痹要穴。自拟中药外敷，有穿筋达骨，气至病所之效，达到散寒祛湿，活血止痛，对膝关节消炎消肿镇痛，阻止软骨退变和恢复6功能起

7、到很好的作用。同时，老年人锻炼应注意不能长时间行走、站立、爬山及上下楼等活动，并注意保暖。5讨论现代医学认为：膝关节骨性关节炎的病因及病机尚未完全明确，是一种从软骨退化开始的病变，以负重部位的不规则软骨丧失，软骨下骨硬化，囊性变，边缘累赘，以及不同程度的滑膜炎为病理特点。膝关节炎骨性关节炎，祖国医学认为是风、寒、湿三气入侵人体伤及足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经和足阳明胃经，属于痹证的“骨痹”、“痛痹”范畴。正如《临证指南医案·痹》中所言：“痹者闭而不通之谓也，正气为邪气所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿

8、三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之”。《素问·痹论》曰，“风寒湿三气杂至，合而为痹，……痹在骨侧重，在脉则血凝而不流，在筋侧屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。”从足四经经络循行路线可以看出。“足少阴行于起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝