肝脏外伤患者手术治疗效果研究观察

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1、肝脏外伤患者手术治疗效果研究观察【摘要】肝脏外伤原则上行手术治疗，目的是止血，清除坏死组织，防止胆瘘和充分引流。对于肝脏伤口较大较深者采用肠线延伤口平行间断重叠缝合达到止血后，再行裂口间断缝合。无生机的肝脏碎片是厌氧菌的良好培养基，应彻底清除，引流通畅，日后肝脏修复、再生好的目的。【关键词】肝外伤；手术【中图分类号】R856【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0237-01肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第二位。其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高，因而探索此类损伤的诊断和处理，

2、仍是当前腹部外伤的重要课题。肝外伤在战时多为火器伤或锐器伤，主要是开放性损伤。在平时多为钝性伤，如挤压伤、交通事故伤、钝器打击伤、跌伤等，主要是闭合性损伤，而以交通事故伤最为多见肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第二位。因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。笔者结合我院实际病历资料，谈谈救治体会。1资料与方法1.16肝脏外伤患者手术治疗效果研究观察【摘要】肝脏外伤原则上行手术治疗，目的是止血，清除坏死组织，防止胆瘘和充分引流。对于肝脏伤口较大较深者采用肠线延伤口平行间断重叠缝合达到止血后，再行裂口

3、间断缝合。无生机的肝脏碎片是厌氧菌的良好培养基，应彻底清除，引流通畅，日后肝脏修复、再生好的目的。【关键词】肝外伤；手术【中图分类号】R856【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0237-01肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第二位。其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高，因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。肝外伤在战时多为火器伤或锐器伤，主要是开放性损伤。在平时多为钝性伤，如挤压伤、交通事故伤、钝器打击伤、跌伤等，主要是闭合性损伤，而以交通事故伤最为多见肝外伤

4、是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第二位。因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。笔者结合我院实际病历资料，谈谈救治体会。1资料与方法1.16一般资料：2005年2月-2010年6月间我院接诊了外伤抢救患者73例，其中肝外伤患者16例，男13例，女3例。年龄14-65岁。闭合性损伤13例，开放性损伤3例，肝右叶损伤10例，肝左叶损伤6例。病人有明确的右侧胸腹部外伤，9例清醒的病人诉右上腹疼痛，有时向右肩部放射；13例患者觉口渴、恶心、呕吐；绝大多数患者患者低血容量性休克和腹膜炎；6例患者发生腹内大出血，出

5、现腹胀等表现。临床上主要现为肝区钝痛，查体可见肝大或上腹部包块；发生急性失血性休克患者达到12例。1.2治疗方法：患者入院后立即给予开放静脉输血、输液补充血容量，积极抗休克治疗。在积极抗休克治疗同时行剖腹探查术，进行手术抢救治疗。打开腹腔后以吸引器吸净腹腔积血积液，探查腹腔，根据损伤情况不同，对肝脏分别行各种止血方法。并有其他脏器损伤者，再逐一处理，冲洗腹腔后，置胶管引流，关闭腹腔，术后继续抗休克、止血、护肝、抗感染治疗，并注意防止心肺、肝肾等重要脏器功能衰竭。1.3结果：本组16例患者经过抢救治疗，14例患者治愈，其中2例为严重摔伤，造成颅脑

6、严重损伤、大出血休克，抢救无效，死亡。2讨论6按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤，开放性损伤一般有刀刺伤，火器伤等，刀刺伤相对较轻，病死率低，火器伤是由火药做动力发射的弹射物(弹丸，弹片，弹珠)所致的开放性损伤，在战伤中多见，肝火器伤是腹部火器伤中最常见的，开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种，腹部闭合性损伤以钝性损伤多见，主要因为撞击，挤压所致，常见于公路交通事故，建筑物塌方，偶见于高处跌落，体育运动伤或殴打伤。由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相对有一些难度导致治疗延迟，因此钝性伤较危险，

7、病死率往往高于开放性损伤。肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附着处，或与肋骨，脊柱的走向一致，闭合性肝外伤主要造成以下三种损伤：①.肝包膜下血肿肝实质的表面破裂，而肝包膜尚完整，则血液聚积在包膜下，血肿大小不等，有时可容2-4L血液，若继发感染，则形成脓肿，包膜一旦破裂，则转为真性肝破裂，有时血肿压迫肝实质，致大片肝组织坏死。②.肝中央破裂肝实质的中央部分损伤破裂，表层组织仍完整，常伴有肝血管和胆管的断裂，形成较大的肝内血肿和胆汁潴留，压迫组织造成广泛坏死，也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通，并发胆道出血。③.肝真性破裂肝实质和肝包膜均破裂，血液和胆

8、汁直接流入腹腔，但损伤程度和病理改变差别很大，肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢，产生胆汁性腹膜炎，肝门区大血管损伤，则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。6病