医保经办实务讲座笔记

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1、医疗保险经办实务www.51shebao.com我要社保网

2、网上社保专家社保公益专业交流平台2008年5月18日北京西单我要社保网公益讲座课件转载请注明：作者：倾听者，来源：www.51shebao.com小小的我网名：倾听者现任职务：“我要社保网”医疗保险版版主姓名：张斌斌毕业时间：2006年7月毕业院校：淮北煤炭师范学院所学专业：劳动与社会保障工作单位：中国科学院声学研究所职责：招聘、人事调配、绩效考核、社会保险联系方式：13810685299E-mail：shuicao521@163.comwww.51shebao.com目录

3、◇幼儿园→你可能听过的◇小学→你也许知道的◇初中→你应该了解的◇高中→你需要掌握的◇大学→你必须精通的◇研究生→感兴趣可以钻研www.51shebao.com目录◇幼儿园→你可能听过的◇小学→你也许知道的◇初中→你应该了解的◇高中→你需要掌握的◇大学→你必须精通的◇研究生→感兴趣可以钻研www.51shebao.com医保经办实务幼儿园篇◇医疗保险制度改革的目的、意义和原则◇北京市医疗保险层次◇北京市医疗保险历年重要文件www.51shebao.com医保经办实务幼儿园篇◇医疗保险制度改革的目的、意义和原则◇北京市医疗保险层次◇北京

4、市医疗保险历年重要文件www.51shebao.com医保改革目的、意义和原则◇北京市医疗保险制度改革的目标是：建立一种以基本医疗保险为基，以大额医疗费用互助、公务员医疗补助、企事业补充医疗保险为辅助，以商业保险为补充的，满足不同层次、不同人群需求的医疗保险制度。◇医疗保险制度改革的核心是：基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担的原则，由用人单位和职工个人共同缴纳，全市统筹。www.51shebao.com医保经办实务幼儿园篇◇医疗保险制度改革的目的、意义和原则◇北京市医疗保险层次

5、◇北京市医疗保险历年重要文件www.51shebao.com医保经办实务幼儿园篇◇医疗保险制度改革的目的、意义和原则◇北京市医疗保险层次◇北京市医疗保险历年重要文件www.51shebao.com北京市医保层次123◇我们一般在谈北京市医疗保险时，是包括了基本医疗保险和大额互助医疗保险，这两者都是社会保险性质，区别只是前者保障程度更基本一些，后者主要保障大额医疗费用。一般企业的医疗保险有三个层次：www.51shebao.com北京市医保层次123◇第一层次：基本医疗保险基金：是医疗保障体系的基础，实行个人账户与统筹基金相结合，能够

6、保障广大参保人的基本医疗需求。主要用于支付一般的住院费用。◇第二层次：大额医疗费用互助资金：是员工必须参加的，属于基本医疗保险的补充形式。主要用于支付门、急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。◇第三层次：企业补充医疗保险：是医疗社会保险制度的补充形式。用以支付基本医疗及大额医疗费用互助不能解决的费用。www.51shebao.com北京市医保层次123注意：◇离休干部、老红军、和二等乙级以上革命伤残军人，部分已经全区统筹公费医疗报销，部分还在原途径解决，即还是原单位全额报销。另外，10月1日起实行的“一老一小”医

7、保制度等，情况比较特殊，这里暂不做介绍。◇补充医疗保险是企业行为，并没有强制性统一办理，也可以不建立。但是国家有一定的税惠政策（上年职工工资总额4%以内进成本）。补充医疗保险一般是由单位人力资源部与商业保险公司谈判，签订合同来确定，保费、覆盖范围、保障程度都不一样，具体视该单位情况而定。这里暂不做介绍。www.51shebao.com医保经办实务幼儿园篇◇医疗保险制度改革的目的、意义和原则◇北京市医疗保险层次◇北京市医疗保险历年重要文件www.51shebao.com医保经办实务幼儿园篇◇医疗保险制度改革的目的、意义和原则◇北京市医

8、疗保险层次◇北京市医疗保险历年重要文件www.51shebao.com医疗保险历年重要文件12◇《北京市基本医疗保险规定》-北京市政府2005年第158号令修改◇北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法-京劳社医保发[2006]107号◇关于北京市基本医疗保险参保人员丢失费用收据报销问题的通知-京医保发[2007]66号◇关于参保人员门诊就医使用《北京市医疗保险手册》有关问题的通知-京医保发[2007]49号◇关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知-京劳社医发[2004]185号◇关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知-京

9、劳社医发[2004]185号◇关于加强北京市基本医疗保险门（急）诊医疗费用管理工作的通知-京劳社医保发[2007]51号◇关于简化农民工参加工伤保险和基本医疗保险有关管理问题的通知-京劳社办发[2005]136号www.51sheba