资源描述：
《老年大面积脑梗死并发多器官功能障碍综合征46例护理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、老年大面积脑梗死并发多器官功能障碍综合征46例护理研究【关键词】大面积脑梗死;多器官功能障碍综合征;护理分析老年患者由于老龄各脏器生理功能均下降,再者存在高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等多种基础疾病,当出现急性大面积脑梗死后易诱发多器官功能障碍综合征(MODS),死亡率增高,为提高护理质量降低死亡率,回顾性分析46例老年大面积脑梗死并发MODS患者护理经验,进行总结分析,具体如下。1临床资料1.1一般资料选择2004年9月至2009年3月在我院神经内科46例住院患者,纳入标准:①大面积脑梗死经CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断[1];②MODS诊断符合机体遭
2、受感染或非感染因素的严重打击(24h)后循序出现2个或2个以上器官功能障碍,并达到各自器官功能障碍的诊断标准[2]。均于发病当天至3d内入院。③其中男34例,女12例;年龄65～89岁,平均78.5岁;急性大面积脑梗死前无明显器官不全表现。本组病历符合上述标准,并排除入院后24h死亡的病历。1.2临床表现746例患者中累及2个以上器官功能不全者21例,累及3个以上器官功能不全者15例,累及4个以上器官功能不全者10例。35例合并呼吸功能不全;32例合并心功能不全;25例肾功能不全;18例合并应激性溃疡出血;肝功能受损10例;7例合并DIC。器官功能不全的顺序为
3、:呼吸衰竭、心功能不全、应激性溃疡、肾功能不全。临床转归:救治存活15例,好转率32.61%;死亡31例,死亡率67.39%。1.3护理措施采取预防为主防治结合的治疗护理原则。加强急救及预见性护理。1.3.1原发病的观察与护理有效救治急性大面积脑梗死,及时有效降低颅内压,严密观察病情,采用多功能监护仪,进行多系统综合监护,包括呼吸、循环及意识、瞳孔、肢体活动情况的变化、生命体征等监测。如观察到患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加深、血压急剧上升、脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大,对光反射迟钝等脑疝前驱症状,立即通知医生抢救;对有肢体活动障碍或大小便失禁的患者加强基
4、础、生活、安全护理,协助翻身,预防压疮,及时更换被污染的床单,衣物,保持床单元整洁,设床栏防坠床;禁食的患者予静脉补液,必要时予留置胃管行鼻饲以保证营养的供给。1.3.2呼吸道支持与管理7观察患者呼吸的频率、节律、深浅,有无呼吸暂停。进行持续无创指脉氧监测,定期检验动脉血气分析。根据病情予鼻塞或鼻导管吸氧,纠正、改善低氧血证和或CO2潴留。一般氧浓度在30%～35%。保持氧饱和度大于90%。老年人肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡率高[3]。因此要改善通气,保持呼吸道通畅,促进排痰预防肺部感染。本组患者多为意识障碍不能自行咳痰者,且痰液黏稠不易排出,予0.9%氯化
5、钠注射液10ml+盐酸氨溴索粉针30mg或10%氯化钠注射液10ml,2~3次/d氧气超声雾化吸入20min后叩背进行不定时电动吸痰护理。注意观察痰液的性状、颜色及量如发现痰液增多且伴体温上升趋势,应考虑有呼吸道感染,应及时报告医生及时处理。1.3.3循环系统监测予24h心电监测和动态血压监测。急性期为保持脑灌注,一般血压维持在150~180/90~120mmhg,过高考虑颅内压增高,过低可能出现休克。观察心率、心律及血压的变化及时发现心律失常、血压异常报告医生及时处理。及时准确采集送检血常规、电解质、心肌酶谱。必要时行CVP监测等,以了解病情动态变化指导抢救
6、。根据病情有计划地安排每日输液序,控制静脉输液速度,一般30～40滴/分。准确记录24h出入量,注意保持出入量平衡,减轻心肌负荷,避免紧张、兴奋、进食过饱、感染、用力排便等。1.3.4加强胃肠功能的保护防治应激性溃疡7应激性溃疡是脑卒中最常见的并发症之一。临床以呕吐咖啡样物或解柏油样便,胃液或大便潜血试验阳性者,均可诊断为应激性溃疡[4]。在护理上要严密观察患者的血压及呕吐物性质、量、颜色,如发现患者呕吐咖啡色液体或解黑便时,则提示并发有溃疡出血,应立即报告医生。严密观察血压、尿量、脉搏、皮肤与甲床色泽;必要时予持续胃肠减压,冰盐水洗胃;作好定血型交叉配血、输
7、血准备,防止失血性休克。1.3.5注意监测肾功能和加强泌尿系统护理观察并准确记录尿量,定时监测尿比重,肌酐、尿素氮、血渗透压与血钾的变化。有肾功能不全时,控制入量,加强利尿,改善肾功能。留置导尿管者按医嘱进行膀胱冲洗。加强会阴和尿道口的护理;定期采集送检尿常规及培养;以了解有无泌尿系感染。注意观察药物的不良反应。应用甘露醇时,应警惕急性肾功能衰竭(ARF)的发生,发现其他原因不能解释的少尿血清肌酐升高时,即提示出现肾损害的表现,应立即停用甘露醇,改用其他脱水剂,同时热敷双侧肾区[5]。1.3.5肝功能的保护及监测观察患者意识、生命体征的变化和颜面、巩膜有无黄染
8、,肝区有无压痛;有无腹水。定期监测肝功
