小儿术后镇痛泵的护理体会

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1、小儿术后镇痛泵的护理体会【摘要】目的　探讨小儿术后应用镇痛泵的护理方法。方法　对2011年2月-2011年11月手术后使用镇痛泵的67例患儿护理进行了回顾性分析。结果本次研究中患儿发生硬膜外镇痛泵管道脱出2例，镇痛泵静脉留置针肿胀1例，出现皮肤瘙痒2例，腹胀7例，恶心呕吐者11例，尿潴留3例，无一例出现血压下降及呼吸抑制。结论对术后使用镇痛泵的患儿要做好心理干预和对家长的宣教护理，严密观察生命体征、镇痛效果及相关药物引起的并发症，并做好患儿术后交接班工作。【关键词】小儿静脉术后镇痛护理术后镇痛泵目前已广泛应用于成人各种手术的术后镇痛，镇痛泵的使用

2、方法和术后护理已有报道，但由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者临床工作者对药物副作用的过度担心，使得小儿术后疼痛被严重忽视。所以镇痛泵应用于儿童外科的研究及报道则较少。我院小儿外科手术开展较早，近年来将镇痛泵应用于小儿术后，现对我院儿科2011年2月-2011年11月使用镇痛泵的57例患儿的护理进行了回顾性分析。1临床资料1.1一般资料我院儿科2011年2月-2011年11月使用静脉镇痛泵的患儿共67例，其中使用硬膜外镇痛泵43例，静脉镇痛泵24例，男51例，女16例，年龄3月-16岁。其中疝囊高位结扎术1

3、9例，阴茎手术17例，骨科手术7例，肢体手术16例，其它手术8例。1.2方法术后镇痛泵配方：手术结束由麻醉医师将配制好的镇痛复合液(硬膜外镇痛泵:0.75%左旋布比卡因10-20ml+吗啡3-5mg+0.9%生理盐水至100ml，静脉镇痛泵：芬太尼10-15ug/kg/d+0.9%生理盐水至100ml，注入日本产的NIPRO一次性注射泵)，连接到硬膜外导管或使用三通管连接到静脉留置针上，以2ml/h速度连续输注镇痛48h,患儿术后返回病房,护士与麻醉师交接，密切观察患儿镇痛的镇静镇痛效果及恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。1.3结果本次研究观

4、察和总结发现了硬膜外镇痛泵管道脱出2例，患儿发生镇痛泵静脉留置针肿胀1例，出现皮肤瘙痒2例，腹胀7例，恶心呕吐者11例，尿潴留3例，无一例出现血压下降及呼吸抑制。2护理2.1做好交接班患儿术后返回病房，护士与麻醉医师交接，了解患儿特殊情况、麻醉方法、术中情况、术中用药，及返回病房后可能出现的问题及相关并发症。2.2心理干预手术创伤会引起疼痛，而疼痛程度及患者对疼痛的反应也会受到情绪的影响。恐惧、失望、焦虑、不耐烦可使人的痛阈降低；而兴奋、愉快、有信心可使人的痛阈提高。有研究表明，消除焦虑、恐惧的情绪可以缓解疼痛。除做好家长的心理支持及宣教，避免其

5、不良心态及错误诱导对患儿的影响、增强家长对术后镇痛的信心外，重点是要根据患儿不同年龄特点及给予精神安慰及鼓励，提高患儿对疼痛的耐受能力，可以采取做游戏、分散注意力、催眠、生物反馈、引导想象等心理治疗方法，以缓解患儿术后疼痛。2.3管道的护理管道要班班交接，做到有问题及时报告和处理。如发现使用镇痛泵的患儿有敷料松脱、管道脱出等情况。要及时报告医生和麻醉医师。使用硬膜外镇痛泵的，要注意观察患儿穿刺点有无渗血渗液，嘱咐患儿家属及患儿在活动和改变卧位时应避免牵拉镇痛泵的管道并避免使其打折，防止脱出，保持管道通畅，导管脱出是硬膜外镇痛常见的情况，特别是在扭

6、动、哭闹、挣扎、出汗多时导管最容易松动和脱出，可致患者术后镇痛失败，这时不得不使用肌肉注射或口服止痛药，但其起效慢或维持时间短，效果一般，应此会增加患儿痛苦。本组病例中硬膜外镇痛泵管道脱出2例。静脉镇痛泵的管道要注意观察静脉留置针的位置，及有无肿胀、堵塞、疼痛、静脉炎等，如有上述情况可重置静脉留置针。2.4生命体征的观察术后进行心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，并观察患儿术后的镇静镇痛效果。芬太尼有抑制呼吸的作用，主要表现为频率减慢，因此呼吸出现异常、SpO2低于95%时应及时报告医师或麻醉医师以采取相应的措施。本组病例

7、中出现无一例出现呼吸抑制及血压下降。2.5镇痛效果观察安全有效的疼痛治疗应先从正确疼痛评估开始。一个准确的疼痛评估要将患儿年龄段、发育水平及疾病的严重性、疼痛经历及医疗环境考虑在内。目前，小儿的疼痛主要从三方面进行评估，即自我描述、生物学评估和行为学评估[1]。其中自我描述是最佳评估方式，是儿童自己对所经历痛苦的表达，但婴儿、幼儿、有先天或生理缺陷的儿童常常无法准确提供对疼痛的自我描述，而不得不进行生物学评估和行为学评估。对新生儿、婴幼儿可以采用行为学和生理参数来评估疼痛的强度，并判断是否需要镇痛治疗，主要有CRIES(crying、requir

8、eso2saturation、increasedvitalsigns、expression、sleeplessness)术后疼痛评分法和