食管带膜支架治疗食管恶性梗阻术后并发症的循证护理食管带膜支架治疗食管恶性梗阻术后并发症的循证护理论文

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1、食管带膜支架治疗食管恶性梗阻术后并发症的循证护理食管带膜支架治疗食管恶性梗阻术后并发症的循证护理论文食管带膜支架治疗食管恶性梗阻术后并发症的循证护理食管带膜支架治疗食管恶性梗阻术后并发症的循证护理时间:2016-07-1000:05:18阅读:次作者:freelembrane-coveredesophagealstentinthetreatmentofpatientsalignantesophagealstrictures.MethodsAfterclinicalevaluationevidencebasednursingalignantesoph

2、agealstrictures.ResultsForevidencebasednursing，thedegreeofdysplogiaententofpatientsalignantesophagealstrictures，meanoteabetterunderstandingofnursing.【Keyaligantesophagealstrictures；plication循证护理（evidencebasednursing，EBN）是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、最好的研究结果

3、，为临床护理实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效的提高护理实践的方法。其指导思想是在客观、明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作，亦是健康提供者（护理人员）和患者的一种保护性防御措施［1］。由于消化道肿瘤增殖可造成消化道狭窄，不能使内容物通过而产生梗阻症状，影响患者生存质量和时间，消化道内支架植入可改善及缓解梗阻现象，提高患者生活质量［2~3］。内镜下置入食管支架具有简单、方便、行之有效的优点，但随着支架置入术应用病例的增加、生存期的延长，术后并发症也逐渐增多。对于术后并发症的处理方法及预防对策也日趋引起人们的关注。我科自2004年1月~

4、2005年3月对20例内镜下食管带膜支架置入术后患者进行循证护理，取得了良好的临床效果，现将方法及结果报告如下。1临床资料20例患者中，男12例，女8例，年龄59~76岁，平均67.7岁；胃镜下病因诊断及病理学证实均为中晚期癌肿，其中食管中上段癌3例，食管中段癌6例，食管下段贲门癌11例；全部病灶上端距咽部20cm，病变范围5~8cm，临床症状表现为进行性进食哽噎、呕吐，发展至进流质或不能进食。经支架置入后，随访10个月，患者未发生大出血、穿孔、支架移位及脱落等并发症，吞咽困难症状明显好转，体重增加，生活质量提高。2方法和步骤2.1寻求支架置入术后

5、需要解决的问题支架置入术能迅速缓解患者吞咽困难和梗阻的症状，技术简便，患者的痛苦小。通过进食，降低了因静脉营养造成的高昂费用，避免了胃造瘘给患者带来的痛苦和瘘管处的感染。作为食管恶性梗阻患者的姑息治疗，为晚期食管梗阻患者提供了一条快捷而有效的途径，延长了生存期。但支架置入也存在不少术后并发症，一旦发生并发症，会给患者造成更大的痛苦。因此，为了更好地制定出预防术后并发症的最佳护理方案，我们采取循证护理，合理利用医疗护理资源，动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素，确定护理问题：如何预防胸痛、出血、穿孔、反流性食管炎、支架移位及脱落、再狭窄等支架置入术

6、后早期及远期并发症。2.2根据所提出的问题进行系统的文献查询通过查询相关文献数据库，如Medline、ExcerptaMedica等，系统寻找国内外关于食管支架置入术后并发症预防和护理方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。2.2.1胸痛其发生原因为：（1）支架膨胀局部黏膜炎症水肿或压迫所致；（2）胃、食管反流引起胸骨后烧灼样疼痛［4］。Han认为胸痛程度和支架直径成正相关，支架直径越大，通畅性越好，胸痛感越强［5］。术前选择合适的食管支架可减轻患者的痛苦。支架扩张所致胸痛一般1周内都可消失，无需特殊处理。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动

7、力制剂。2.2.2出血因支架两端膨胀张力较高，压迫食管使局部缺血、坏死、溃疡形成所致。有的支架附有防止支架移位的倒钩，出血也可能与钩刺损伤食管壁有关［6］。食管支架置入后再行放疗，造成的放射损伤，同样增加了出血危险。所以，放疗是食管支架出血的危险因素［7］。2.2.3穿孔据报道，食管支架置入术可出现穿孔，原因可能是球囊扩张造成撕裂或由支架表面的倒钩所致。若术后患者出现38℃以上高热，饮水呛咳，伴有气急，或术后突发剧烈腹痛、胸痛，应考虑穿孔。2.2.4反流性食管炎主要见于食管下段和贲门或吻合口肿瘤放置支架的患者。置入支架的扩张使贲门功能丧失，放置后导

8、致反流症状，引起严重的反流性食管炎及吸入性肺炎。酸反流不仅产生疼痛，而且促进炎性肉芽增生，产生再狭窄［8］。故术后应观察患