国产被膜支架治疗食管恶性狭窄疗效观察

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1、国产被膜支架治疗食管恶性狭窄疗效观肖伟1寇克韧2（1芜湖供电公司医疗服务中心241000）（2芜湖市第一人民医院介入治疗中心241000）【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0161-02食管内支架置入术是治疗食管狭窄及食管瘘的重要手段［1］。Domschke等1992年就报道了食管内支架治疗恶性食管狭窄及食管气管瘘。自2010年以来,我们应用国产被膜支架治疗食管恶性狭窄27例，获得了良好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组27例，男22例，女5例，年龄45〜

2、86岁，平均61.4岁。临床主要表现吞咽困难及进食呛咳。根据吞咽困难分级标准，1级3例，2级17例，3级7例。27例恶性食管狭窄中，吻合U狭窄3例，食管癌放疗后狭窄6例，食管气管瘘5例，下段癌性狭窄4例，其中累及贲门1例，食管上段癌性狭窄8例，肺癌放疗后致食管狭窄1例。1.2方法X线电视监视下，病人仰卧于手术台，头取半侧位。咽部麻醉后，导管内插入导丝，经口送入至食管病变上端，注入30%泛影葡胺，确定病变的上下界及/或瘘口的位置，并在体表标记病变的范围。使导丝通过狭窄段，导管跟进至胃内，注入造影剂确定。置换超硬导丝，送入球囊

3、，釆用球囊扩张试验［2］,并通过透视确定食管内支架植入后不致使气管变窄。退出球囊，插入不同推送器，置入支架。若支架膨胀不佳，可用球囊再次扩张，使支架紧贴食管壁。术中置放丙格玛公司CES型带膜不锈钢支架12枚（含防返流支架2枚），直径18〜20mm，长度60〜120mm。置放南京微创镍钛合金支架15枚（含防返流支架3枚），直径16〜20mm，长度60〜130mm。2种支架两端均呈“喇叭口”状膨大。1.3术后1〜2d进流食，3〜7d进软食，7d后进普食。并抗炎、对症治疗3〜7do24h,7d,1月，6月复查食道钡餐。2结果2.

4、1吞咽闲难改善情况治疗后吞咽困难0级15例(55.56%),1级7例(25.92%),2级4例(14.81%),3级1例(3.70%)。总有效率为96.29%。2.2支架膨胀情况24h〜7d随诊照片观察，支架完全膨胀23枚(85.18%)，中等膨胀4枚(14.82%)。2.3随访临床随访1〜14个月，食管气管瘘患者经造影未见造影剂外溢，未再发生呛咳。5例内支架植入后再狭窄，用球囊扩张后开通良好。4例支架轻度移位，但无吞咽闲难，未作处理。27例，1例在置入内支架第5天，死于大出血。14例置入后再行放疗或化疗，其中12例置入内

5、支架后未再作抗肿瘤治疗,其中5例分别于2、4、5、6、8个月死于肿瘤转移或并发症。2.4副作用内支架置入后1〜7d均有不同程度的胸背疼或不适感，21例置入支架前行球囊扩张者，疼痛吋间最长可达1月，用强痛定或杜冷丁可缓解。3讨论3.1食管内支架可迅速缓解吞咽闲难和闭塞瘘孔自Song于1990年首创用Z支架在X线导向下治疗食管癌性狭窄获得成功以来，国内陆续发表了用支架治疗食管肿瘤并取得了显著改善的报道，总有效率为96.29%。与国内翟仁友等采用镍钛合金Ultraflex食管内支架置入治疗各种良恶性狭窄23例［3］，总有效率95

6、.66%，及国外Grund等报道用内支架治疗114例不能手术切除的食管恶性狭窄，其吞咽改善有效率96%大致相同。5例食管气管瘘病例，经被膜支架置入后，未再发生呛咳。3.2内支架的选择及置入技术在食管内支架置入术中，术前对狭窄段上、下界行体表定位标记是很重要的，它为支架的准确释放到位起到了很好的保证作用。具体方法是，将导管插入病变的近端注入造影剂，显示上、下界及瘘口的位置后，在体表贴上两金属标记。支架长度在选择为病变两端均超出2cm左右。iL支架两端为呈“喇叭U”样膨大，这样就能有效防止支架移位。本组4例仅轻度移位，但不影响

7、吞咽闲难。食管气管瘘患者，由于导丝易经瘘口进入气管，应设法使导丝及导管通过狭窄段进入胃内，并注入造影剂以确定。置入支架前，采用球囊扩张试验，并通过透视确定食管内置入支架后不致使气管变窄，以避免支架释放后，造成呼吸困难。食管下段贲门狭窄，最好选用防返流支架[4】，这样会有效地放置胃压过高食物返流。而准确的体表定位是内支架置入的关键，本组27例，植入成功率及准确率均为100%。2种国产被膜支架，我们认为镍钛合金细腰喇叭形支架最好，成功率高，副作用少，优于不锈钢支架。3.3并发症的防治常见的并发症冇返流性食管炎，出血，疼痛，支架

8、移位，以及再狭窄等。本组1例支架置入后第5天死于大出血，为食管癌本身产生出血，还是支架促进并发症的形成，有待进•一步探讨。文献报道，引起支架再狭窄，为肉芽组织增生或肿瘤内生长所致[5]。本组27例由于使用的是被膜支架，可有效地防止肿瘤向腔内生长，5例再狭窄，均为肿瘤向支架两端生长所致。27例患者支架置入