腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理经验.doc222

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1、腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理经验2010-6-23　　　【关键词】腹腔镜　腹股沟疝修补术　围手术期护理　　腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短（一般24h）、恢复快、复发率低等优点。本次研究总结采用腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例病例。现将护理体会总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　选择2003年6月至2008年10月宁波健民肛肠医院普外科收治的腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例，其中男性25例，女性7例，

2、年龄26～84岁，平均（54.12±6.14）岁，病例包括腹股沟斜疝27例、直疝3例、复发2例，其中5例患者有慢性支气管炎病史、4例有糖尿病病史、15例有长期吸烟史病史、6例有高血压病史、3例有长期便秘病史、6例有前列腺增生病史。腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理经验2010-6-23　　　【关键词】腹腔镜　腹股沟疝修补术　围手术期护理　　腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短（一般24h）、恢复快、复发率低等优点。本次研

3、究总结采用腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例病例。现将护理体会总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　选择2003年6月至2008年10月宁波健民肛肠医院普外科收治的腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例，其中男性25例，女性7例，年龄26～84岁，平均（54.12±6.14）岁，病例包括腹股沟斜疝27例、直疝3例、复发2例，其中5例患者有慢性支气管炎病史、4例有糖尿病病史、15例有长期吸烟史病史、6例有高血压病史、3例有长期便秘病史、6例有前列腺增生病史。　　1.2手术方法　均按免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补

4、术（totalextraperitonealprosthetic，TEP）[1]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经尝试TEP失败则改为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术（transabdominalpreperitonealprosthetic，TAPP）[2]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP及TAPP均失败则选用中转腹腔镜腹腔内网片法（intraperitonealonlaymesh，IPOM）[3]。补片裁剪为（14～15）cm×（10～12）cm大的聚丙烯

5、补片，固定用PROTACK5mm连发式内镜螺旋型钉。　　2结果　　32例患者手术均顺利，24h内基本可下床活动，2例出现腹股沟区疼痛，但未使用止痛剂。术后切口均甲级愈合，无任何并发症。经出院跟踪随访至今，无1例复发病例。　　3护理体会　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理　所有的患者对腹腔镜表示能坦然接受，但有小部分患者对补片的置入及经济问题心存疑虑，医务人员要做好患者的心理护理，详细解释手术的必要性及腹腔镜手术的优越性，尤其是补片的无张力效果，使患者消除顾虑，发挥主观能动性，积极配合治疗及护理。　　3.1.2完善

6、术前准备　评估机体全身状态，做好术前各项检查，如心电图、肝肾功能、肺功能、出凝血时间检测，尤其需要消除引起腹内压增高的因素，耐心解释禁烟、保持大便通畅的重要性。嘱患者保持大便通畅，训练床上排便、腹式呼吸及胸式咳嗽，术前做好皮肤准备，特别是脐眼的清洁。　　3.1.3积极控制伴发病　控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎。改善通便，消除增加腹压的因素。　　3.2术后护理　　3.2.1协助患者取平卧位休息，待生命体征平稳，6h后即可取半卧位，第2天即可下床活动。　　3.2.2切口管理，

7、保持敷料干燥固定。　　3.2.3术日禁食，第2天可进普食，多进宜消化、富含纤维食物等。　　3.2.4注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。　　3.2.5保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。　　3.2.6加强伴发病的护理和生命体征的观察，如：对合并糖尿病患者，术后要严密监测血糖变化情况，严格按医嘱用药，将空腹血糖稳定在11mmol/L。注意观察有无人工气腹并发症：①皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②高碳酸血

8、症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧3～4h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。　　3.3出院宣教　嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。　　4讨论　　腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，并加强腹壁。TAPP和TEP成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术