加巴喷丁预防腰麻时鞘内注射吗啡引起瘙痒的临床观察

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1、加巴喷丁预防腰麻时鞘内注射吗啡引起瘙痒的临床观察王翠玉顾旭华（浙江省慈溪市中医院麻醉科，浙江慈溪315300）摘要：目的观察加巴喷丁预防腰麻时鞘内注射吗啡引起瘙痒的效果。方法选择80例在腰麻下行下肢骨科手术患者，随机分成加巴喷丁组（G组，手术前2小时口服加巴喷丁400mg）和对照组（C组,无术前用药），所有患者均鞘内给予给予0.5%等比重布比卡因15mg和吗啡0.2mg。记录给予吗啡后2、4、8、12、24、小时的瘙痒分值。结果加巴喷丁组患者瘙痒的发生率、程度和持续时间高于对照组（P<0.01或

2、P<0.05），瘙痒的起始时间加巴喷丁组长于对照组（P<0.01）。结论腰麻时给予0.5%等比重布比卡因15mg和吗啡0.2mg行下肢骨科手术前口服加巴喷丁400mg可以降低瘙痒的发生率、减轻程度、延迟瘙痒的起始时间以及缩短瘙痒时程。关键词:加巴喷丁；鞘内注射；吗啡；瘙痒[1]瘙痒是椎管内注射吗啡的最常见的副作用，据报道发生率为62%94%。目前预防治疗的药物种类较多,包括抗组胺拮抗剂（异丙嗪）,阿片类药物激动-拮抗剂（布托啡诺）,阿[2]片类药物拮抗剂（纳络酮）异丙酚和非甾体抗炎药物等。加巴

3、喷丁是一种抗惊厥药物，临床上主要用于治疗惊厥部分的发作和带状疱症后遗症（神经痛），研究表明加巴喷丁对尿毒[3]症瘙痒和一些不明原因的瘙痒有效。本文旨在观察加巴喷丁预防椎管内注射吗啡引起瘙痒的效果，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。择期我院2012年1月至2012年10月拟在腰麻下行下肢骨科手术患者80例,男53例,女27例；年龄2255岁，平均41.2岁;体重：5571Kg，平均62.5Kg，ASAIII级,按数字随机

4、分为:加巴喷丁组（G组）和对照组（C组），每组40例。排除标准：有腰麻禁忌症、术前有皮肤瘙痒或过敏体质病史、合并皮肤病、癫痫发作病史、精神系统疾患、以及配服精神类药物的。1.2麻醉方法加巴喷丁组术前2小时口服加巴喷丁胶囊(商品名：迭力,批号：20110267,规格：400mg/粒,江苏恩华药业集团有限公司)400mg,50mL液体送服;对照组无术前用药。所有患者入手术室后,建立静脉通道,输入乳酸林格氏液,常规连续监测BP、P、R、SpO2、ECG，预先给予乳酸林格液体10ml/Kg补充容量后,于

5、L2,3或L3,4间隙行腰椎穿刺,给予0.5%等比重布比卡因15mg和吗啡0.2mg,平面固定后,开始手术。术中不给予辅助药。1.3观察指标观察和记录瘙痒情况(1)瘙痒发生率;(2)鞘内吗啡注射后2、4、8、12、24、小时的瘙痒分值；(3)瘙痒发生程度;(4)瘙痒出现时间、持续时间。[4]瘙痒评分标准:0级,无瘙痒;I级,轻度瘙痒,无瘙抓动作;II级,中度瘙痒,有瘙抓动作;III级,严重瘙痒,持续瘙抓;IV级,极为严重瘙痒。III和IV级患者给予小剂量纳洛酮对症处理。—1.4统计学分析采用SP

6、SS13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料两组患者年龄、性别、体重、手术时间、手术类型差异无统计学意义（P>0.05）。2.2瘙痒的发生率、起始时间和持续时间与G组比较，C组患者发生率显著增高（P<0.05）；瘙痒起始时间上，G组长于C组（P<0.01）；持续时间，C组长于G组（P<0.05）。表1瘙痒的发生率、起始时间和平均持续时间（n=40）组别发生率（n,%）起始时间(

7、小时)平均持续时间（小时）abaG组19（47.5）6.1±1.44.4±2.1C组31（77.5）2.8±0.77.3±3.3ab注与C组比较，P<0.05;P<0.012.3瘙痒的发生程度2小时、4小时和8小时时间点的瘙痒程度比较时，G组低于C组，P<0.01或P<0.05。表2瘙痒的发生程度（n=40,%）aab组别程度2小时4小时8小时12小时24小时G组0级39（97.5%）27（67.5%）33（82.5%39(97.5%)40(100%)I级1（2.5%）10（25%）6（15%）

8、1(2.5%)0II级001（2.5%）00III级00000IV级00000C组0级9（22.5%）16（40%）26（65%）38（95%）40（100%）I级12（30%）18（45%）12（30%）2（5%）0II级11（27.5%）4（10%）1（2.5%）00III级4（10%）2（5%）1（3.5%）00IV级4（10%）0000ab注两组间比较，P<0.01;P<0.053讨论[5]椎管内注射吗啡所致瘙痒发生机制有以下几种推测:(1)Cardoso等认为与吗啡易化[6]兴奋脊髓前