中医实践技能考试要点汇总

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1、《中医实践技能考试》要点汇总1. 请演示墨菲征(Murphy征)的检查方法,并指出其阳性的临床意义. 检查方法:医生以左手手掌放在病人的右肋缘部,将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后瞩病人深吸气,当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛,病人因疼痛而突然停止深吸气,此为墨菲征(Murphy)阳性;临床意义:此征阳性见于急性胆囊炎等。 2. 请演示对光反射检查。1)直接对光反射:病人注视远方,用手隔开两眼,用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化。(2)间接对光反射:用手电筒照一侧瞳孔,观察对侧

2、瞳孔。3. 请演示眼球震颤检查。嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。4. 请演示肱二头肌反射、肱三头肌反射。检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为颈髓5-6节。患者外展前臂,肘部半屈,检查者托住其前臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反应为肱三头肌收缩,肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈6~7节,由桡神经传导5. 请演示肺部的间接叩诊。

3、(1)被检查者取坐位或仰卧位,放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀。(2)用中指掌侧或将手指并拢,以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行,叩击力量要均匀,轻重应适宜,以右手指的指尖用稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨前端,每次叩击2~3次。20(3)前臂应尽量固定不动,主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比,并注意叩诊音的变化。6. 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。肺部听诊并说出听诊肺部的内容(1)被检查者取坐位或仰卧位,作均匀而稍深的呼吸。(2)听诊次序自上而下,由前而后,左右对称。(3)听诊内容包括呼

4、吸音、??音、语音传导、胸膜摩擦音等7. 请演示肝脏上界的叩诊。1)从前面叩诊肝脏上界时,病人取仰卧位;从后面叩诊肝浊音界时可取侧卧位。(2)肝上界的叩诊:沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角线第十肋间,由上往下叩诊,当由清音转为浊音时,称为肝相对浊音界。(3)再向下叩1~2肋间,则浊音变为实音,称肝绝对浊音界。8. 请演示甲状腺触诊检查:①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。②甲状

5、腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。?  ③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。?9. 请演示心脏瓣膜听诊

6、区位置及听诊顺序。:(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。?2010.请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛检查。检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。11.请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆(Oppenheim征)的检查。①检查方法正确:用竹签沿患者

7、足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分)  ②考生口述阳性反射特征:(2分)阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。①检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分)②考生口述阳性反射特征:(1分)阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作1)触诊时,被检查者取仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,并做较深呼吸动作,以使肝脏上下移动。(2)检查者立于患者右侧,将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部,再次呼气时

8、手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘,并测量其肋缘或

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