产科急性弥散性血管内凝血3例分析

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1、产科急性弥散性血管内凝血3例分析【关键词】血管1病例报告例1患者27岁，住院号36691，孕2产1。因孕39+2周，下腹疼痛6小时急诊入院。体检：T36.5℃、P110次/min、R22次/min、BP80/40mmHg，神清，腹隆，下腹压痛明显，胎位不清，胎心音听不到，入院后见阴道流血500ml。入院诊断：胎盘早剥、宫内死胎、失血性休克。入院后开放静脉通道快速补充血容量，同时在静吸复合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取出1男死婴，胎盘4/5面积早剥，宫腔内积血700ml，黑紫色血、凝血块600g。缝合子宫切口时发现出血不凝，考虑弥散性血管内凝血(DIC)。稍后化验结果回

2、示：Hb67g/L，plat82×109/L，PT45.1秒，APTT79.0秒，Fib0.5g/L，TT49.3秒，支持DIC诊断。即行次全子宫切除术，同时输入新鲜冰冻血浆600ml、纤维蛋白原1.5g、凝血酶原复合物300PE。2.5小时后宫颈残段出现凝血块，观察无再渗血关腹。术后复查凝血功能PT13.7秒，ATPP45.8秒，Fib1.66g/L，TT18.1秒，plat35×109/L，又输新鲜血小板1个治疗量，新鲜冰冻血浆450ml，术后应用抗生素预防感染及对症支持治疗，痊愈出院。例2患者30岁，住院号42123，孕4产2。因产后阴

3、道大量流血3小时急诊住院。体检：T36.0℃、P140次/分、R26次/min、不规律，BP0/0mmHg，神志不清，阴道流血不凝固。化验：Hb37g/L，PT120秒，APTT＞180秒，Fib＜0.5g/L，TT88.2秒，plat149×109/L（复查降至35×109/L）。入院诊断：产后出血、DIC、失血性休克、失血性贫血（重度）。入院后开放静脉通道快速补充血容量，输入新鲜冰冻血浆1000ml，纤维蛋白原1.0g，凝血酶原复合物300PE。1小时后阴道流血出现凝血块，但血块不稳定，又输新鲜冰冻血浆400ml、纤维蛋白原1.0g、血小

4、板1个治疗量，之后凝血块稳定，出血停止。复查凝血功能：PT23.6秒，APTT69.1秒，Fib1.59g/L，TT22.4秒。应用抗生素预防感染及对症支持治疗，痊愈出院。例3患者32岁，住院号42688，孕4产2。因孕5个月余，无痛性阴道大量流血4小时急诊入院。孕3个月余曾阴道流血在当地医院做B超检查提示"前置胎盘"。体检：T36.4℃、P100次/min、R23次/min、BP80/60mmHg。神智清，宫底高脐上2横指，无宫缩，未闻及胎心音。B超提示：完全性前置胎盘。入院诊断：完全性前置胎盘、失血性休克、孕4产2孕5个月、宫内死胎。入院后开放静脉通道快速补充血

5、容量，在全麻下行剖宫取胎术，术中证实为完全性前置胎盘。在缝扎胎盘附着处的子宫壁出血点时，发现出血不凝固，考虑DIC。化验结果回示：plat106×109/L，PT32.3秒，APTT52.6秒，Fib0.6g/L，TT51.2秒，即行次全子宫切除术，同时输纤维蛋白原3.0g、新鲜冰冻血浆800ml、凝血酶原复合物300PE。30分钟后宫颈残端出现凝血块，观察无再渗血关腹。复查凝血功能恢复正常，术后应用抗生素预防感染及对症支持治疗，痊愈出院。2讨论2.1DIC诊断标准目前我国临床仍采用1987年中华血液学会提出的DIC诊断标准（修正案）［1］，而产科DIC

6、有其特殊性，我们同意李守荣、韦香花对产科急性DIC的诊断［2］。当首次化验结果对诊断条件不充分或结果未回时，应依据病史及临床表现，尤其是阴道大量流血且不凝固或术中子宫出血且不凝固，即应考虑DIC，并按此病积极处理。本组例2首次化验plat149×109/L，复查降至35×109/L。例1及例3均为术中发现子宫出血不凝固，之后化验回示支持DIC诊断。2.2抢救体会2.2.1肝素的应用在DIC高凝期合理应用肝素被认为是治疗DIC的重要手段，但产科急性DIC高凝阶段一般时间很短，用药时机难以掌握，当Fib＜1.5g/L或进行性下降，见于DIC消耗性

7、凝血阶段［3］，若肝素使用不当会加重出血。本组3例均未使用肝素。2.2.2纤维蛋白原及其他凝血因子的应用本组3例大出血且不凝固，纤维蛋白原明显降低，在目前新鲜全血难以得到的情况下，输纤维蛋白原及新鲜冰冻血浆，对有效阻止DIC出血不止有重要意义。每1升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g纤维蛋白原可使病人血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L［4］。新鲜冰冻血浆中还含有其他多种凝血因子，同时还有利于维持血容量。从表1中可以看出，越及时足量补充纤维蛋白原，出现凝血块的时间越短，也就越利于纠正DIC及止血。因此，在抢救产科急性DIC时，应及时、足量补充纤维蛋白原。常用量为3