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1、肩胛盂骨折诊治的研究进展洪俊毅毕大卫陈亿民【关键词】肩胛盂骨折 肩胛盂损伤常由高能量的钝性冲击力造成，骨折约占全身骨折的0.1％，占肩胛骨骨折的10％［1］，因多伴有较为严重的复合伤，肩胛盂骨折常被延迟诊断，使其治疗更加复杂和困难。肩胛骨骨折处理不当可导致肩关节及上肢功能障碍。目前肩胛盂骨折的治疗尚无统一的意见及方法，现就其分型、治疗进展等方面作一综述。 1肩胛盂及其周围解剖肩胛盂所在的肩胛骨是一块不规则的三角形扁骨，前面稍凹，分二面三缘，背面被肩胛冈分为冈上窝和冈下窝，此处骨质较薄，无法放置内固定物。肩胛骨外侧缘相对较厚，上缘骨质薄而短但有喙突加强，这三条骨脊称为“三柱”［2］,
2、内侧缘、外侧缘和肩胛冈是放置内固定物的重要部位。肩胛颈狭窄，骨质薄弱，易骨折，其稳定性依靠三柱的完整性，单纯保守治疗易造成骨折畸形愈合。正常成年人中肩胛盂约3／4有7°(2°～12°)的后倾角，约1／4有2°～4°的前倾角。如果有畸形愈合超过这一生理范围，可造成盂肱关节不稳定或脱位［3］。 肩胛骨是肩部悬吊复合体（SSSC）的一部分，通过锁骨将上肢与中轴骨骼相连接，起始或附着于肩胛骨的18块肌肉，为盂肱关节活动提供稳定的基础［4］。其前方有臂丛、肩部血管、头静脉等；外侧缘三边孔、四边孔，孔内有旋肩胛血管、腋神经、旋肱后血管通过；肩峰下有肩胛上神经血管，骨折移位或手术时极易损伤。正是由
3、于有这样的解剖关系，所以肩胛骨、肩胛盂骨折多伴有其他并发损伤，据文献报道，80％～90％的肩胛骨骨折患者合并其他部位的损伤，平均合并损伤为3．9处，约50％的患者合并有胸部损伤，其中38％～44％伴有肋骨骨折，15％伴有头部损伤，10％伴有脊柱损伤［5］,66％的肩胛骨骨折患者合并前部关节盂软骨唇骨折，且此类骨折合并神经损伤最常见［6］。故在处理此类病例时应全面查体，注意复合损伤，避免漏诊。 2分型 肩胛骨肩胛盂的骨折分型仅有少数分类方法被认可，每种分类方法都基于影像学结果。研究学者已将临床结果与骨折类型相结合，目前尚无足够大量的病例来进行功能性结果的研究，以论证何种分型体系最佳。
4、Ideberg［6］依据对过去10年的100例关节盂骨折的资料回顾总结，根据肩关节盂的骨折部位及损伤程度，将其分为6型:Ⅰ型为盂缘骨折,此型骨折有别于小的撕脱骨折,受伤机制多由侧方暴力致肱骨头直接撞击而造成,骨折块较大,ⅠA型为盂前缘骨折,ⅠB型为盂后缘骨折;Ⅱ型为盂窝骨折,骨折线依骨小梁方向波及到肩胛骨外侧缘,下方的骨折块移位;Ⅲ型为盂窝横行骨折,骨折线波及到肩胛骨上缘,常合并有肩上方悬吊复合体的断裂,移位的骨折块包括喙突和盂上部的关节面;Ⅳ型为盂窝横行骨折,骨折线波及肩胛骨内侧缘,肩胛骨被分裂成上下两部分;Ⅴ型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的复合型,暴力的方向较复杂,可能暴力的强度大于引起简单骨折
5、的暴力,每一亚型都包括从盂窝到肩胛骨内侧缘的横行骨折,VA型为盂窝骨折,骨折线同时波及肩胛骨内、外侧缘,是Ⅱ型与Ⅳ型的复合型;ⅤB型为盂窝骨折,骨折线同时波及肩胛骨上、内缘,是Ⅲ型与Ⅳ型的复合型;ⅤC型为盂窝骨折,骨折线同时波及肩胛骨内、外、上三缘,是Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的复合型;Ⅵ型为盂窝的粉碎性骨折。此分型的优点是进行了流行病学分析，分型较全面,基本上包括了肩胛盂骨折的所有类型,有利于对肩胛盂骨折受伤机制、严重程度、治疗指征和手术方法的分析和认识,但是因其分型未包括整个肩胛带的损伤情况,不利于对肩关节功能损伤严重程度的评估及对预后的判断和分析,目前国际上通常采用此分型。Mayo等［7］
6、依据对27例关节内关节盂骨折的影像资料及手术结果制定了一种新的分型方法，该方法是针对关节盂关节内骨折、肩胛骨体部与突出处联合骨折；Ⅰ～Ⅲ型骨折描述关节内骨折的部位分别为关节前部、上部及下部，Ⅳ型为联合体部骨折，Ⅴ型为联合肩峰、喙突或颈都骨折。该分型的应用对指导关节盂骨折的手术治疗非常有效。矫形外科创伤学会(OTA)编码和分型委员会1996年颁布了OTA分型体系［8］。该分型方法分为A、B两型，A型为肩盂关节外骨折，B型为肩盂关节内骨折；A型又分为A1型肩峰或喙突骨折、A2型体部或颈部骨折、A3型颈部联合其他关节外部位骨折，B型又分为B1型单纯肩盂关节边缘骨折、B2型肩盂关节边缘骨折游离
7、或合并颈部骨折、B3型肩盂关节内粉碎性骨折合并其他部位骨折。该体系是应对骨折系统性分类的需要而建立的，符合研究和交流的标准，虽尚未获临床证实，但该工作非常有意义，具有前景广阔。 3体格检查和影像学检查 肩胛盂骨折的诊断主要靠患者肩背部疼痛的主诉，肩胛部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍、外展受限，因此有假性肩袖损伤的特征，或在严重外伤患者行胸部放射线检查偶然发现的。对于肩胛盂骨折的患者需仔细进行体格检查和影像学检查，需注意常见的联合损伤，尤其是危及
