手指指腹缺损显微外科修复

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1、手指指腹缺损显微外科修复【摘要】目的探讨应用不同皮瓣进行修复手指指腹缺损的手术效果。方法1994年8月至2008年7月应用传统皮瓣、V-Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉顺行岛状皮瓣、动脉化静脉皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣对356例527指手指指腹缺损的病例进行修复。结果本组356例,527指,皮瓣完全坏死4例,指动脉逆行岛状皮瓣2例,动脉化静脉皮瓣2例,腹部皮瓣出现静脉回流障碍、伴水疱形成4例,成活率98.8%。术后127例176指获6～48月随访,随访病例手指伸展、屈曲活动基本正常,传统皮瓣、动脉化静脉皮瓣的两点辨别觉7~10mm,平均7.9mm;指动脉逆行岛状皮瓣、游离母趾腓侧侧

2、腹皮瓣的两点辨别觉5~7mm,平均5.8mm;指动脉顺行岛状皮瓣的两点辨别觉2~4mm,平均2.7mm。结论指动脉顺行岛状皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣是修复手指指腹缺损的较好方法。【关键词】指腹缺损;显微外科;修复作者单位:116033辽宁省大连市中心医院手足外科7随着工业的发展,手部创伤日益增多,占外伤发生率的第二位,特别是手指外伤、指腹缺损成为手外科最常见的疾病之一。本院自1994年8月至2008年7月收治指腹缺损患者356例,应用传统皮瓣、V-Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉顺行岛状皮瓣、动脉化静脉皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣进行修复,结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组

3、356例527指,男263例349指,女93例178指;年龄最大58岁,最小12岁,平均31.4岁;指别:拇指75指,示指95指,中指184指,环指158指,小指15指;指腹缺损最大面积:1.5cm×3.5cm,最小面积:1.0cm×0.8cm,均伴有肌腱、骨外露。其中传统皮瓣58例、V-Y皮瓣46例、指动脉逆行岛状皮瓣168例、指动脉顺行岛状皮瓣115例、动脉化静脉皮瓣12例、游离母趾腓侧侧腹皮瓣15例。1.2手术方法1.2.1指动脉逆行岛状皮瓣以伤指侧方5点或7点为轴线,以远指间关节掌侧横纹为旋转点,依指腹缺损区的面积为大小设计皮瓣。切开皮肤时要“Z”形切开,注意保留指固有神经,

4、处理好指固有动脉的分支,保护好伴行静脉。1.2.2指动脉顺行岛状皮瓣7以伤指指腹缺损的近端为底边,以指动脉体表投影线上的一点为顶点,做斜行的三角形皮瓣,顶点不要超过手指中节的中段,顶角不要小于30°,否则供区闭合可能会困难。于屈肌腱腱鞘外侧分离皮瓣,使一侧血管神经束与皮瓣相连,“Z”形向近端延长切口,将远端指间关节的血管分支结扎并切断,使皮瓣前移,必要时结扎并切断近端指间关节的血管分支,皮瓣可向前推进1.5cm,供区直接拉拢缝合。1.2.3动脉化静脉皮瓣根据伤指指腹缺损的大小设计皮瓣,于腕掌侧远端,以充盈的浅静脉为皮瓣的轴线设计皮瓣,切开皮瓣的远近端,游离其下方的静脉,切断并标记出血

5、管的远近端,于掌长肌腱腱膜浅层(或包括掌长肌腱)分离,供区直接拉拢缝合。1.2.4游离母趾腓侧侧腹皮瓣根据伤指指腹缺损的大小在相应的足趾趾蹼设计皮瓣,仔细切开皮瓣边缘,寻找并解剖母趾腓侧浅静脉-第一跖背浅静脉-大隐静脉以及母趾腓侧动脉-第一跖背动脉-足背动脉系统,分离时注意保护趾伸肌腱的腱周膜,以利于供区植皮。2结果本组356例,527指,皮瓣完全坏死4例,指动脉逆行岛状皮瓣2例,动脉化静脉皮瓣2例,腹部皮瓣出现静脉回流障碍,伴水疱形成4例,经改变体位,及时换药,血运恢复良好,成活率98.87%。术后127例176指获6～48个月随访:传统皮瓣经1～2次整形后皮瓣血运及弹性好,外观颜

6、色深,有明显的色素沉着,有体毛生长;指动脉逆行岛状皮瓣,血运、外观、质地均良好,部分患者有植皮区瘢痕挛缩,伴有伸指功能受限;指动脉顺行岛状皮瓣,血运、外观、质地均良好,但部分患者有手指屈曲及甲体弯曲;动脉化静脉皮瓣近期血运、外观、质地均良好,远期皮肤的耐磨性较正常手指略差;游离母趾腓侧侧腹皮瓣,血运、外观、质地均良好,远期皮瓣更加逼真。随访病例手指伸展、屈曲活动按中华医学会手功能评定标准[1]:优56指,良85指,中36指,差0指优良率79.5%,传统皮瓣、动脉化静脉皮瓣的两点辨别觉7~10mm,平均7.9mm;指动脉逆行岛状皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣的两点辨别觉5~7mm,平均5.

7、8mm;指动脉顺行岛状皮瓣的两点辨别觉2~4mm,平均2.7mm。3讨论手指指腹缺损是目前临床上常见的损伤,大多数患者需要采用皮瓣进行修复,常用的方法有传统皮瓣(包括腹部随意皮瓣、邻指皮瓣)、V-Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉顺行岛状皮瓣、动脉化静脉皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣等进行修复。手指指腹的功能:指腹的皮肤表面有大量的细小皮纹,皮下组织中有纵行的纤维隔,使皮肤不易滑动,有利于手指的捏、持、抓、握等功能的实施。皮肤真皮层中含有丰富的神经末梢和感觉小