123株肠球菌临床分布及耐药特征研究

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1、123株肠球菌临床分布及耐药特征研究【摘要】目的了解肠球菌医院感染的临床特征及其对常用抗生素的耐药性。方法收集2007年1~12月肠球菌医院感染患者的临床资料，分析其分布特征，并对分离到的菌株进行体外药2敏试验。结果临床分离到的肠球菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主，标本分布中以泌尿生殖道标本，呼吸道标本最为常见；肠球菌对采福适和万古霉素的耐药率最低0．8%，9．8%，耐药率>60%以上的有红霉素88．6%，利福平80．5%，左旋氧氟沙星69．9%，高浓度庆大霉素67．5%，其中粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性差异较大。结论肠球菌是医院感染的重要病原菌，对常用抗生素

2、的耐药率较高，临床上应定期监测肠球菌医院感染的流行及其耐药情况，预防和控制肠球菌医院感染的发生。【关键词】肠球菌；医院感染；抗生素；耐药性6肠球菌为人类条件致病菌，可引起多种部位感染，常见于尿路、呼吸道、腹部和盆腔等处的感染，研究证实肠球菌对人的致病力仅次于葡萄球菌属中的革兰阳性球菌[1]。由于近年来临床上广谱抗生素，免疫抑制剂的广泛应用，各种侵入性治疗机会的增加，由肠球菌引起的医院感染越来越受到重视，被认为是医院感染的重要病原菌之一。并且肠球菌对抗生素的耐药现象比较复杂，既有天然耐药，又可产生获得性耐药[2]。为了解本地区肠球菌引起医院感染的临床特征

3、及其对常用抗生素的耐药性，现对本院患者临床标本中分离出的123株肠球菌进行分析。1材料和方法1．1菌株来源123株肠球菌均来自于2007年1~12月本院临床各类标本，同一患者再次培养的重复菌株均不参加该文分析。标准菌株ATCC25922,ATCC25923,ATCC23857,均购于卫生部临床检验中心。1．2仪器和试剂美国BD公司生产的Phoenixl00全自动微生物鉴定仪，和BD公司生产的Phoenix革兰阳性细菌鉴定/药敏板及配套鉴定培养液，药敏接种培养液和指示剂。天津金章公司生产的血培养皿和伊红美兰培养皿。1．3方法各类临床标本按常规接种后发现细

4、菌生长经涂片、染色、镜检证实为革兰阳性球菌后，并做氧化酶试验，必要时进行纯培养，接着挑取纯种菌株用鉴定培养液通过比浊仪测定调成0．5麦氏浓度的菌液，再用加样器吸取25μl菌液加入药敏接种培养液中并加入指示剂一滴，然后把两瓶菌液各自倒进革兰阳性球菌鉴定板相应的孔中，最后放置Pohneix100全自动微生物鉴定仪上检测并报告。质控菌株按同样方法操作，其结果符合美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)颁布的标准。2结果62．1肠球菌的分离率123株肠球菌中以中段尿标本的分离率最高，其次为痰标本,分离出粪肠球菌58株(47．2%),屎肠球菌57株(46．3%

5、),和其他肠球菌包括酪黄/母鸡肠球菌7株,坚韧肠球菌1株。见表1。2．2肠球菌的药敏试验结果123株肠球菌对14种抗生素的耐药率最低的是吗啉恶酮0．8%，其次是万古霉素9．8%，氯霉素21．1%。但是，粪肠球菌和屎肠球菌对多种抗生素的耐药性有很大差异，具体情况见表2。3讨论肠球菌是条件致病菌，却又能引起严重的感染如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等，尤其是肠球菌对多种抗生素耐药性的逐年增加，给临床治疗造成极大的困难。调查研究显示，肠球菌同一耐药菌株能在多个不同患者身上传播[3]，所以追踪肠球菌的感染源，控制其感染和传播是十分必要的。从表1可见，在我院各类临床标

6、本中肠球菌的分布以泌尿道标本的分离率最高(50．4%)，其次为呼吸道标本(35．2%)，再次分泌物标本分离率(6．5%)这与陈瑜等[4]报道一致，并且从前列腺标本中分离出5株粪肠球菌(4．1%)，未分离出屎肠球菌。提示肠球菌引起这些部位的感染机会较多，在进行经验性治疗时应给予充分考虑，加强监控和治疗，防止病情加重和感染蔓延。123株肠球菌中，以粪肠球菌和屎肠球菌为主，占总菌株数的93．5%。6本组药敏结果显示，肠球菌属内不同种间对多种抗生素的耐药率存在较大差异，粪肠球菌与屎肠球菌相比，前者对抗菌药物的敏感性略高。表2显示，粪肠球菌对采福适，氨苄西林，呋

7、喃妥因和万古霉素的耐药率最低分别为1．7%，0%，1．7%，5．2%，而屎肠球菌只对采福适和万古霉素的耐药率低为0%和15．8%，对氨苄西林的耐药率高达89．5%与粪肠球菌的差异最大。虽然两者都对万古霉素的耐药率低，但可看出屎肠球菌耐药率明显比粪肠球菌高出10个百分点，万古霉素耐药肠球菌(VRE)在我院的分离率还是相当高的，提示临床上应慎用万古霉素，预防和控制VRE的产生与流行。同时粪肠球菌和屎肠球菌对氯霉素的耐药率也较低31%和14%，且20．7%的屎肠球菌对四环素耐药，比粪肠球菌对四环素的耐药率低，临床可依此参考用药。其余者对肠球菌均显示较高的耐药

8、率，特别是利福平耐药率达80．5%，红霉素耐药率达88．6%，这两种药物在临床上作为经验用药的