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1、老年急性白血病化疗期间护理探析【摘要】目的探讨老年急性白血病化疗的护理措施,确保按计划完成化疗用药,提高疗效。方法对67例老年急性白血病患者采取心理护理、保护性隔离、正确用药、保护血管、饮食指导及严密观察病情变化等措施。结果67例急性白血病老年患者中,61例按计划完成化疗,占91.0%。结论专业化的护理能帮助老年患者顺利完成化疗,提高疗效。【关键词】老年急性白血病;化疗;护理�作者单位:463000河南省驻马店市中心医院肛肠科急性白血病是老年患者常见的恶性疾病之一,临床表现为贫血、出血、感染和脏器浸润5[1]。老年急性白血病患者多合并基础
2、病,心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰退,对治疗的耐受力差。化疗能迅速减轻症状,降低肿瘤负荷,是治疗急性白血病的主要手段。近年来,随着新药和新技术的出现和强力支持治疗的保障,老年急性白血病患者接受化疗日益普遍。化疗方案系多药联合,毒副作用大,不良反应多。专业化的护理包括白血病及化疗知识的宣教,正确使用化疗药物,保护血管,建立有效的静脉通道,观察用药后的不良反应、及时医护沟通,加强心理护理等可帮助患者顺利完成化疗,提高疗效。驻马店市中心医院2005年3月至2007年3月观察了67例老年急性白血病患者化疗的护理,效果较好,现报告如下。1临床资料6
3、7例均按FAB分型标准诊断[1],AML28例,ALL49例,其中男32例,女35例,年龄55~86岁。诱导化疗AML为DAE方案,ALL为VDLP方案。2护理措施2.1心理护理老年急性白血病患者多存在着抑郁、恐惧、愤怒、悲观、绝望等情绪反应,对反复的穿刺、疼痛、呕吐异常恐惧。应耐心做好解释安抚工作,提供本科已经治愈或好转的具体实例,充分说明白血病经过精心治疗及有效的护理措施是可以治愈的,从而使患者树立战胜疾病的信心,建立积极的情绪。细心讲解化疗的意义及化疗带来的不良反应,使患者主动配合治疗。对特别敏感者、感情脆弱者要尽可能实施医疗保护制
4、度,以免患者心理防线崩溃出现意外。对完全缓解的患者要告知缓解后规范系统的治疗的重要性。2.2应用化疗药物时的护理配置化疗药物要严格执行三查七对,准确掌握药物剂量和浓度,认真执行医嘱。熟悉常用化疗药物的特点和配伍禁忌。化疗药物要现用现配。熟练应用化疗泵,使用前检查其安全性能,准确设置浓度、滴速、报警指数。5老年急性白血病患者由于生理性退行性改变、皮下组织疏松、血管弹性及韧性降低、血管脆性增加等因素,静脉穿刺成功率较低,易于外渗和发生静脉炎、血栓性静脉炎、局部缺血坏死等并发症,因此静脉穿刺时对化疗患者的血管要有计划的选用,短期内尽量不重复使用
5、,以避免静脉炎的发生,从而保证化疗药物的顺利输入,减轻患者的畏惧心理。穿刺一般从血管远心端开始,由外至内,左右交替,避开关节,同一部位不反复穿刺。化疗药物滴注期间,应勤巡视,叮嘱患者少活动肢体,保护静脉血管,防止药液外漏。如有药液外漏或出现静脉炎,应及时报告医生处理,避免组织坏死。对置管输液的患者,加强留置导管的护理,做到妥善固定导管、正确封管、加强穿刺口换药及观察并发症,保证导管的正确使用。2.3胃肠道反应的护理老年急性白血病患者因消化液分泌减少、胃肠蠕动减弱,更易在化疗时出现胃肠道症状,多为恶心呕吐,也可表现腹痛、腹泻、便秘,易合并水
6、、电解质紊乱。老年人耐受性强,反应慢,常常不易反映出来。用药前应向患者介绍药物的不良反应使之有充分的心理准备,密切观察,提高警惕,积极配合化疗。WHO标准将恶心5呕吐分为0~Ⅳ度[2]:0度:无恶心;Ⅰ度:轻度恶心,不影响进食及正常生活;Ⅱ度:明显恶心,影响进食及正常生活;III~Ⅳ度:频繁、严重恶心,不能进食而卧床。观察本组Ⅱ度及III~Ⅳ度恶心居多,分别占30%和59%。采用胃复安双侧足三里穴位封闭联合格拉司琼静脉注射,能明显减轻恶心呕吐症状。其机制为,阻断5-羟色胺受体、多巴胺能受体,抑制延髓催吐中枢;根据中医脏腑经络理论,循经取穴
7、,予足三里穴位封闭,能促进胃肠蠕动,终止呕吐。同时应鼓励患者多进食一些高热量、高维生素食物;充分水化,维持水电解质平衡;应用胃肠黏膜保护剂,给予润肠软便药物等,减轻胃肠道症状,保证化疗按计划进行,提高疗效。2.4预防出血和感染的护理老年患者骨髓造血功能减退,骨髓抑制出现较早、较严重,主要表现为粒细胞和血小板减少。血小板减少是急性白血病出血的主要原因。血小板低于20×10�9/L有自发出血的危险,当低于10×10�9/L时有发生脑出血死亡的危险。应严密观察患者有无出血倾向,如有皮肤淤点、紫癜、口腔血泡、鼻衄、牙龈出血、呕血黑便、肉眼血尿、阴
8、道出血等症状,立即报告医生处理,并嘱患者卧床休息,勿挖鼻孔,禁吃坚硬食物,用软刷刷牙,保持大便通畅,避免一切使患者身体受挤压或外伤的因素。当血小板低于10×10�9/L应绝对卧床休息,必要时输
