四逆汤治疗心力衰竭

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1、四逆汤治疗心力衰竭杨萍、贾钰华心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎）,引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重塑），继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而

2、成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。传统中医学中虽无“心力衰竭”这一名称，但其表现属于中医学中“心悸”、“胸痹”、“水肿”“肺胀”等疾病的范畴。【病因病机】心力衰竭是因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，导致喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿等临床表现。【临床应用】王健[14]在四逆汤基础上加用茯苓、肉桂、红参、三七（处方为：茯苓20克,制附子

3、(先煎)10克,干姜6克,肉桂6克,红参10克,三七10克,炙甘草10克）治疗慢性肺原性心脏病合并心力衰竭，并与同期西药常规治疗组进行比较。结果表明，患者咳喘、颈静脉怒张等症状、体征显著改善，肺部炎症消退明显，心功能得到显著改善，疗效明显优于对照组。翟氏[15]应用通脉四逆汤加味治疗肺心病心衰。患者冯某，女，63岁，1998年12月7日初诊。患者多年患阻塞性肺气肿、肺心病，此次因肺心病伴发心衰，在某区医院家庭病房诊治，药用速尿、氨茶碱、盘尼西林等，效果不显，仍然胸闷、气喘、浮肿、心悸、心烦、发热汗出，终日端坐，靠吸氧度日，日夜不能寐。症见:

4、全身浮肿，下肢尤甚，按之有深深凹陷，四肢冰凉，吸氧，端坐床上，张口抬肩，不能平卧，白觉胸闷气紧、胸中有灼热感，时时想喝冰水，神情疲惫，心烦发热，吃饭、喝水、动则大汗淋漓，痰声辘辘，大便稀溏，头晕，阵阵出现躁扰不宁，唇、指、舌质均紫暗，脉沉微似无。辨治:肾阳虚衰，阳不化气，导致水湿停滞，水寒之邪凝盛，更进一步阻遏阳气运行，致气滞、血疲,痰阻，阴更盛，阳更衰，导致阴盛格阳、虚阳欲脱之真寒假热证。治以急温肾阳，利水平喘纳气。以通脉四逆汤加味:红参20克，制附片30克(先煎)，肉桂10克，干姜20克，炙甘草30克，山萸肉30克，丹参30克，木防己3

5、0克,葱白9根(后下)。12月8日:诸症未减，反而更加严重，下利更甚，不欲饮食。没有预料到服药格拒不纳这一问题。于是，采用“反佐”之法，原药不变，加重干姜25克，将药汁在户外冷却后，让病人少少入口，慢慢咽下。果然，病人未见呕吐，亦未有不适反应。12月9日:病人药后，小便大量增多，下利渐止，浮肿减轻，汗减少，面色转青白，心烦缓和，但胸闷、气紧，喘促仍严重，白苔稍减，脉沉微弱，治以温补肾阳，活血行气，化痰平喘。方用四逆汤合三拗汤加味:红参15克,制附片20克，干姜15克，炙甘草20克,炙麻黄10克，杏仁15克，丹参30克，泽泻20克,茯苓30克

6、，再进3剂，分3天服完。充血性心力衰竭充血性心力衰竭（心衰）属于中医“水肿”、“心悸”、“痰饮”、“喘证”的范畴。临床多从水、痰、喘，肺、脾、肾调节水液代谢方面，辨证论治。陈可冀院士根据心衰患者心悸怔仲、气短乏力、腹大胫肿、咳喘身重等证候，认为其病机主要是心肾、肺脾气虚，痰浊、血瘀、水湿为患。治疗多依上述病机辨治。在心力衰竭的治疗中，心肾阳虚、心肺气虚与心衰的病理状态一致。心衰中、早期，多有心肺气虚、心功能下降的表现，见气短乏力、自汗心悸，可选生脉散加味。生脉散具益气养阴、复脉固脱之功效。临床观察了生脉散注射液对急性心肌梗塞的患者的血流动力

7、学效应，结果：生脉散注射液能增加心输出量，降低体循环阻力。临床治疗心衰中、早期水肿不甚者效果较快。若右心衰、内脏肿大、下肢浮肿、舌淡脉弱、阳虚水泛者，则选用真武汤（附子、白术、茯苓、生姜、赤芍）加味。心肝瘀血重者可加一些活血化瘀药。肺脾肾三脏共同调节水液代谢。心脾气虚、水湿内停者药用益气健脾利水之法。临床对于久病瘀滞、心衰难以纠正者，选用补心肾、利水兼活血化瘀之法治疗，可以取得较好疗效。药用附子、人参、黄芪、茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子、赤芍、川芎、桃仁、大黄、当归、防己、枳实、桂枝等。心衰时应用一些单味药也有效果。如强心甙类的强心灵、福

8、寿草、羚兰、北五加皮、葶苈子、蟾酥；非强心甙类的正性肌力药有附子、枳实等，临床都可在辨证方中加用或单味应用。如附子，有明显的增加心肌收缩力和提高排血量，可使周围血管扩张，降低外周