女性下生殖道支原体感染及不孕症相关性

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1、女性下生殖道支原体感染及不孕症相关性【关键词】支原体感染;不孕症；女性作者单位：430022武汉，华中科技大学同济医学院协和医院妇产科支原体是目前常见的性传播疾病病原体之一，其中解脲支原体(Uu)是人类泌尿生殖道最为常见和最为重要的支原体。Uu女性生殖道感染多引发轻微的无症状的炎性反应，仅少量急性Uu感染妇女表现急性阴道炎、尿道炎、急性盆腔炎、输卵官炎、子宫内膜炎等临床表现，而Uu女性下生殖道感染是Uu泌尿生殖系统感染性疾病发生发展的重要原因之一。为了解不孕妇女中下生殖道支原体感染情况，了解支原体下生殖道感染与不孕症的关系，本文对2006年9月至2007年2月收治的323例不孕妇女宫颈

2、分泌物中Uu进行检测，现将结果报告如下。1资料与方法1．1一般资料不孕症患者323例，所有患者均符合不孕症的诊断标准，诊断标准参考妇产科学第6版。排除遗传因素、男方不育因素，排除阴道真菌滴虫、沙眼衣原体、及其他杂菌感染，并排除可引起机体免疫紊乱的疾病。其中原发不孕128例，继发不孕195例。同期选择97例正常健康早孕妇女作为对照组。1．2方法7不孕组和对照组妇女均以阴道窥器扩张阴道后用无菌棉球将宫颈分泌物擦干净，再将无菌棉拭子伸入宫颈2～4cm处，旋转360°，取宫颈壁上分泌物置入装有1ml无菌生理盐水的Eppendorf管中，充分洗涤后,挤干，弃去拭子，�出液于-20℃保存待检。采用

3、聚合酶链反应(PCR)方法检测Uu(扩增片段为459bp)的DNA。PCR试剂盒由晶美生物工程公司提供，具体操作步骤严格按照说明书完成操作。1．3统计学处理实验结果使用χ2检验。2结果97例对照组检测有17例为阳性，阳性率为17．7％。323例不孕症组Uu检测130例阳性，阳性率为40．2％，两组对比差异有统计学意义(P＜0．01)，见表1。195例继发不孕患者中有84例Uu检测阳性，阳性率为43．1％。128例原发不孕患者Uu阳性46例，阳性率35．9％，两组比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。7原发不孕患者平均年龄(29．4±1．7)岁，平均不孕年限(3．5±1．0)年。

4、继发不孕患者平均年龄(31．8±2．6)岁，平均不孕年限(4．7±2．4)年。两者数据比较,原发不孕组平均年龄和不孕年限均小于继发不孕组(P＜0．05)。原发不孕中Uu阳性平均年龄(28．0±2．8)岁，平均不孕年限(3．6±1．5)年。继发不孕中Uu阳性者平均年龄(32．1±4．3)岁，平均不孕年限(5．6±3．0)年。两组数据比较原发不孕Uu阳性组平均年龄和平均不孕年限均小于继发不孕Uu阳性组(P＜0．05)。3讨论支原体感染与不孕症存在一定相关性。本研究中不孕症Uu感染率极显著高于正常对照组，原发性不孕的Uu感染率与继发性不孕的Uu感染率比较无显著差异。近年来的相关学者研究数据[

5、1，2]发现，原发不孕Uu感染率均低于继发不孕Uu感染率。虽各研究都没有发现原发不孕与继发不孕感染率的统计学意义差异，但笔者发现相关研究的样本量均有一定限制，推测当样本量扩大时原发不孕与继发不孕Uu感染率是有差异的。提示Uu导致原发不孕和继发不孕的机制有所区别。7综合国内外研究，Uu导致不孕的机制可能包括：①急性Uu感染女性后，一方面因Uu分解尿素破坏了作为天然屏障的弱酸性环境，促使其他病原微生物易于定植、感染而不利于精子成活及可使黏膜细胞坏死，输卵管纤毛运动停滞；另一方面由于孕期激素水平的增加使支原体毒性增强，诱发免疫性的损伤，破坏母体的自身免疫耐受机制，损伤子宫内膜的代谢和生理功能

6、，干扰和破坏胚胎的发育，最终促进组织胚胎丢失、造成流产及不孕[3]。②Uu感染后多种Uu特异性抗原、抗体对妊娠均有不利的影响。有学者研究报告Uu感染和反复Uu感染可激活多种炎性细胞分泌白细胞介素（IL-1、IL-2、IL-6等）、INF和TNF及NK细胞等细胞因子，破坏细胞的正常代谢导致不孕[46]。另有研究表明，Uu感染导致生殖道局部抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗心磷脂抗体(ACA)等升高，并通过细胞调理和补体介导而干扰精卵结合、受孕、着床等[7，8]。③慢性Uu感染和反复Uu感染会造成输卵管炎症和输卵管瘢痕形成，最终影响输卵管运动功能和通畅性，而导致输卵管性

7、不孕(TFI)。这些机制既可以单独作用也可联合作用导致女性不孕症的发生。原发不孕组平均年龄和平均不孕年限小于继发不孕组，原发不孕Uu阳性组平均年龄和平均不孕年限也小于继发不孕Uu阳性组，而且上述两种比较差异有统计学意义。可以认为，原发不孕患者平均年龄小于继发不孕患者平均年龄，原发不孕平均年限也小于继发不孕平均年限。由此可推测原发不孕组感染Uu时间短于继发不孕组。据此，可以推测Uu相关继发不孕由于感染Uu时间较长、反复感染次数较多，Uu所致的慢性