膀胱张风华2011-4-13改

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1、妊娠合并先天性膀胱阴道瘘张凤华，张丽娟（中南大学湘雅二医院妇产科，长沙410011）【摘要】目的探讨先天性膀胱阴道瘘（congenitalvesicovaginalfistula，congenitalVVF）的诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例妊娠合并先天性膀胱阴道瘘患者的的临床资料，分析其发生原因，并结合国内外文献对其临床诊断与处理进行探讨。结果先天性膀胱阴道瘘是一种罕见的泌尿生殖系畸形，具有自幼阴道漏尿、周期性血尿和腹痛的临床特点，常伴有其他泌尿系畸形及继发尿路感染和泌尿系统结石形成。发病原

2、因与遗传、环境、药物、接触放射线等有关，或苗勒氏管融合不全所致。诊断主要依靠临床表现及影像学检查。治疗原则是手术恢复尿路的完整性。结论先天性膀胱阴道瘘合并妊娠罕见，临床容易误诊，早期诊断，准确判断病变的位置、大小、类型及与周围组织的关系，明确是否存在其它泌尿生殖器畸形，作好充分的术前准备，制定合理的手术方案及规范的术后护理是提高手术成功率的关键。【关键词】先天性膀胱阴道瘘；妊娠；病因；治疗；预后PregnancyandCongenitalvesicovaginalfistulaZHANGFeng

3、hua,ZHANGLijuan(DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondXiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410011,China）Abstract:Todiscussthepathogenesis,clinicalmanifestasion,dignosis,therapyandprognosisofcongenitalVVF.Wereported1caseofpregnancyandcon

4、genitalVVFandsummarizedtheircharacters.TherewerelittleuncontinuousurinaryleakageandvaginalstenosisaftertwicecongenitalVVFrepair.Itisamiraclethatshecanpregnancy,andafterdeliverythreemonthsshegetcongenitalVVFrepair,norecurrencewasfound.CongenitalVVFare

5、extremelyrareandalwaysassociatedwithotherurinarytractabnormalities.Thediagnosisreliesonclinicalmanifestasionandradiologicalexaminations.Earlydiagnosisandearlysurgicalrecectionarethekeyinthetreatment.Keywords:congenitalVVF;pregnancy;pathogenesis;thera

6、py;prognosis先天性膀胱阴道瘘是一种罕见的泌尿生殖系畸形，具有自幼阴道漏尿、周期性血尿和腹痛史的特点【1】，常伴有其他泌尿系畸形，目前先天性膀胱阴道瘘合并妊娠鲜为报道。2010年我科收治了一例先天性膀胱阴道瘘合并妊娠患者，现将其临床资料整理如下。1.病历报告通信作者：张丽娟，邮箱zlj621116@sina.com患者24岁。孕1产0。患者自幼小便失控，尿液持续自阴道流出，反复发生泌尿系统感染症状，于4岁时就诊湖南省儿童医院，B超检查:膀胱与阴道之间可见膀胱壁连续性中断,尿液自膀胱流入

7、阴道，诊断为“先天性膀胱阴道瘘”，并行膀胱阴道瘘手术修补，术后小便可基本自控，但仍有少量间断漏尿，11岁出现周期性血尿。12岁、23岁时因膀胱结石分别行结石取出术及膀胱阴道瘘修补术，术后阴道狭窄，仍有极少量间断漏尿。23岁结婚，婚后经阴道性交，但性交勉强，精液可进入狭窄的阴道内。末次月经2009年6月11日，停经32天，自测尿妊娠试验阳性，B超示宫内早孕，孕5个月始自觉胎动，孕期仍有少量间断漏尿，无明显泌尿系统感染症状，无腹痛，无异常阴道流血流液，未定期产检。于2010年3月16日感下腹阵痛伴阴

8、道见红，以“宫内孕39+6周，单活胎”收住院。入院查体:T36.0℃，BP110/70mmHg，下腹正中下段至阴阜见一10cm纵切口手术疤痕，宫高32cm，腹围87cm，肩先露，肩左前（LScA），胎心136次/分，律齐，妇科检查：阴道狭窄，仅可容一指，由于失去正常解剖形态结构，无法暴露阴道及宫颈。肛查：未扪及明显宫颈，S-3。实验室检查：血常规：血红蛋白97g/L，尿常规：尿隐血10Ery/ul,镜检红细胞0-3/HP，肝功能：总蛋白52.3g/L，白蛋白26.7g/L。肾功能正常。双肾输尿管