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1、自拟《痛风降酸溶石汤》治疗痛风病69例的体会甘肃省水利水电工程局职工医院中医科副主任医师赵文金赵多明赵华内容一、背景二、方法三、治疗结果四、典型病例五、经验体会一、背景一、痛风的概述二、痛风的病机探源三、痛风的病因病机探讨一、痛风的概述痛风像糖尿病一样,也是一种古老的疾病,早在公元前400多年,医学文献中就有关于痛风的记载。痛风是一种世界流行的代谢病,越是发达的国家,发病率就越高,所以在欧美国家比较多见。据资料统计,其发病率平均为0.3%。在亚洲近几十年来,此病的发病率正在逐渐上升,日本在第二次世界大战后,由于蛋白质食品成
2、倍的增加及营养过剩,痛风成了盛行疾病。在我国,近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变,高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入,痛风的发病率也在明显升高,达0.2%。痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病,成为临床难治性疾病之一。给社会及个人带来巨大的痛苦和经济负担,因此,痛风已日益成为一个社会医学问题,受到广大医学工作者的重视。第7页目前西医治疗主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、降低血尿酸药以及激素口服,疗效确切,但存在较严重的毒副反应。而近年来运用中医药治疗痛风取得较好疗效,报道颇多,显示一定的优势。因此,探讨痛风
3、病的中医发病机制具有非常重要的意义,长年坚持有效的防治措施,使绝大多数痛风病人享受和正常人一样的优质生活显得尤为重要。这也是我们长期坚持中医药治疗痛风的目的。二、痛风的病机探源中医“痛风”之名始于金元。朱丹溪在《格致余论》“痛风”中指出“痛风者,四肢百节走痛,书中谓之白虎历节风证是也,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇风取凉,或卧地当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也”。还指出“肢节肿痛,脉涩数者,此是瘀血;寒湿邪痹阴分,久则化热攻痛”等等。明.张景岳在《景岳全书》“风痹”中又言
4、：“风痹一证,即今人所谓痛风也”,其在《景岳全书》“脚气”中认为：“外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉,内由平素肥甘过度,湿壅下焦,寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤,病变部位红肿潮热,久则骨蚀”。清张石顽在《张氏医通》“痛风”中更明确指出：按痛风一证《灵枢》谓之贼风《素问》谓之痹《金匮》名之历节,后世更名曰白虎历节,多由风寒湿气乘虚袭于经络,气血凝滞所致。龚廷贤在《万病回春》中又指出:“一切痛风肢体痛者,痛属火,肿属湿,所以膏粱之人多食煎炒、炙、酒肉,热物蒸脏腑,所以患痛风,恶疮痈疽者最多”。第7页三、痛风的病因病机探讨1、脾
5、肾亏虚是痛风的主要病机2、湿、痰、瘀是痛风的重要病机3、饮食、情志、寒湿是痛风的促进因素4、浊毒贯穿痛风始终二、方法一、临床资料二、治疗方法临床资料本组病例69例均为本院门诊病例，诊断依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治疗组46例，男42例，女4例；年龄最小者30岁，最大者75岁，平均年龄52岁，病程3个月以内7例，3-6个月12例，6个月-1a15例，1a以上8例；并见肥胖10例，糖尿病4例，高血压7例。对照组23例，男20例，女3例；年龄最小者32岁，最大者77岁，平均年龄54岁；病程3个月内3例，3
6、-6个月6例，6个月-1a8例，1a以上6例；并见肥胖3例，糖尿病4例，高血压5例。治疗前血尿酸定量均高于430umol/L。经统计学检验，2组性别、年龄，病程及症状无统计学差异（p>0.05）。治疗方法治疗组：自拟《痛风降酸溶石汤》：忍冬藤100g、金银花30g、土茯苓60g、黄柏20g、萆藓20g、地龙15g、秦艽15g、赤芍60g、石膏30g、熟军10g、水牛角30g、川牛膝20g、薏苡仁30g、生鸡内金第7页20g、鹅不食草20g、鱼脑石20g、（先煎半小时），车前子30g、黄芪50g、汉防己20g、丹皮20g、金
7、钱草150g服用方法：水煎4次，每次约30分钟，兑在一起，总量约1500ml，每日一剂，分三次服。第5次药渣加芒硝100g、食醋250ml，，再煎2000ml药水泡手泡脚，温度50℃，时间30-40分钟，一日两次。泡完后外用，速效止痛擦剂，配方：硼砂10g、枯矾20g、龙脑50g、虎杖20g、芒硝100g、95％酒精500ml。配法：先龙脑片溶化于酒精内，后再投入研细末的硼砂，枯矾，虎杖，芒硝混合后即可外用（放置时间越久则效果越好）。对照组：使用别嘌醇片治疗,初始剂量50mg,1d2次，每周递增50—100mg,至1d20
8、0—300mg，分2—3次服。服2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增加量；如仍高再递增，但1d最大量不大于600mg。血尿酸控制正常水平1个月后，剂量逐渐递减。上述2组治疗1个月为1个疗程,疗程结束后评定疗效。三、治疗结果疗效标准：依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》,治愈症状消失,
