外科8microsoft word 文档

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1、急性胰腺炎：最常见的诱发因素是胆道结石病（一）临床表现：1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛为持续性并有阵发性加重胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2.恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解为其特点。可伴咖啡样内容。3.腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。腹胀以上腹为主；人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。4.腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏

2、左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，累及全腹。5.其他：体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol／L常提示病情严重。（二）诊断方法　1.胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义，血淀粉酶是最常用的检查方法。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清淀粉酶3～12小时开始升高，24

3、～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常尿淀粉酶24h才开始上升，48h达高峰，下降缓慢，1-2周恢复正常；Somogyi法：血清淀粉酶值超500U/dl（正常值40-180U/dl）尿淀粉酶正常值80-300U/dl2.腹腔穿刺：重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。3.放射影像学检查：增强CT扫描：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。分类与鉴别诊断：1.水肿性胰腺炎：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血尿淀粉酶值增高，治疗后短期内好转。2.出血坏死性胰腺炎，除上述症状、体征持续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神

4、志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血，休克等。化验检查：白细胞＞10×109/L，Hb和HCT降低，血糖＞11.1mmol/L，血钙＜2.0mmol/L，PaO2＜8.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾衰竭。协和习题　急性胰腺炎多有：白细胞数升高局部并发症：（1）胰腺坏死：即胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死及胰周脂肪组织坏死。根据是否合并感染又可将胰腺坏死分为感染性和无菌性两类。CT是判断胰腺坏死的有用手段。（2）胰腺脓肿：由胰腺组织坏死、液化继发感染而形成。脓液培养可见细菌或真

5、菌生长。（3）假性胰腺囊肿：急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。真题：男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。此时应紧急选择最有诊断意义的检查是：CT检查注意是否发生胰腺坏死析：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施：急诊行剖腹外引流手术析：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。协和习题　32.急性胆囊炎发病与饮食的关系：常发生在进油腻食后33.急性胰

6、腺炎发病与饮食的关系：过食、饮酒后发生34.胆石症合并胆道感染时腹痛为：持续性腹痛阵发加重胰头癌与壶腹癌：（一）临床表现：最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状（2）黄疸：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。黄疸出现早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早；壶腹癌出现早（壶腹癌可造成胆管下段梗阻），而胰头癌的黄疸常为进行性加重。出现梗阻性黄疸后，常伴皮肤瘙痒，黄疸深，完全梗阻后大便呈陶土色。（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力。体重下降（4）消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。（

7、5）晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定。可有腹水胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤　　（一）临床表现　　1.分泌过量胰岛素导致低血糖，是各种临床表现的基础。　　2.胰岛素瘤在低血糖情况下仍自律性地合成和分泌胰岛素，产生特殊的临床症状（1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等。　　（2）神经性低血糖症，即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状：人格改变，精神错乱，癫痫发作和昏迷等，常被误诊为精神病。　　（二）诊断　　1.Whipple三联征是胰岛素瘤的重要诊断依据：　　（1）自发性周期性发作低血糖症状，常于空腹或劳累后发作；　

8、　（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；　　（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。　　2.症