泌尿外科microsoft word 文档

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1、泌尿外科 　　【按专题串讲】——高度凝练的讲义　　泌尿外科　　1.肿瘤　　2.结石　　3.炎症　　4.损伤　　5.其他　　肾内科　　1.2个概念　　2.肾小球疾病　　3.肾功能衰竭（急性/慢性）　　【专题一】肿瘤　　　　【总体感觉】　　1.肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾　　2.膀胱癌——肉眼血尿，术式重要　　一、肾癌　　（一）临表　　初期：无症状。　　晚期：血尿（间歇性无痛性肉眼血尿）、肿块和疼痛。　　　　副瘤综合征。　　（二）诊断：CT——最可靠。　　（三）治疗——【冲刺强调】不一定要全切！　　最主要—

2、—根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。　　肾上、下极＜3cm——保留肾单位的肾部分切除术。　　　　二、膀胱癌——最常见。　　　　（二）临床表现（简化应试版）　　最常见和最早出现的症状：血尿　　间歇性无痛性全程肉眼血尿。　　晚期：尿频、尿急、尿痛。　　（三）诊断（简化应试版）　　1.初筛——膀胱B超（0.5cm以上）　　2.膀胱镜——确诊　　3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI　　（四）治疗：手术为主　　（1）体积较小或非肌层浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；　　（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切

3、除术；　　（3）肿瘤较大、浸润深、反复发作及浸润性鳞癌和腺癌——根治性膀胱全切术。　　【专题二】结石　　富裕——上尿路——草酸盐：弱酸/中性尿液易形成；磷酸盐：碱性尿液易形成——X线易显影贫困——下尿路——尿酸盐——酸性尿液易形成——X线不易显影　　尿路结石的特殊预防【小结TANG】（1）草酸盐结石口服VitB6——减少草酸盐排出；口服氧化镁——增加草酸溶解度。（2）尿酸结石口服别嘌呤醇和碳酸氢钠——碱化尿液。（3）感染性结石氯化铵——酸化尿液。　　肾和输尿管结石　　1.临表　　（1）疼痛　　（2）血尿——镜下血尿更常见。　　（3）

4、并发症　　结石——急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、寒战。　　结石——上尿路梗阻——少尿；双侧梗阻甚至——无尿。　　长期梗阻或感染——肾积水甚至肾功能丧失，出现腰部包块或尿毒症。　　小儿——尿路感染。　　（4）影像学　　①X线——泌尿系平片，95%以上能显影；　　②B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石。　　③排泄性尿路造影：充盈缺损。　　（4）内镜：肾镜、输尿管镜和膀胱镜。　　2.治疗【冲刺汇总TANG】肾结石直径处理＜0.6cmA.喝水、药物0.6～2.0cmB.体外冲击波＞2.0cmC.经皮肾镜或手术　　输尿管结石＞

5、2.0cm——腹腔镜输尿管切开取石　　【专题三】炎症1.急性肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎3.急性膀胱炎4.前列腺炎【2013新】5.肾结核　　一、急性肾盂肾炎　　（一）诊断　　（1）临床表现：　　突发腰痛；　　明显的全身症状：高热、寒战，恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压等。　　（2）尿常规：白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。　　（3）【2013新】真性菌尿标准——　　A.中段尿沉渣革兰染色油镜观察细菌＞1个/HP；　　B.培养≥105/ml；　　C.膀胱穿刺尿培养（+）。　　（二）鉴别诊断——与下尿路感染鉴别鉴别点肾盂肾

6、炎膀胱炎全身症状（寒战发热，腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者、尿渗透压降低）+-膀胱灭菌后的尿标本细菌培养抗生素治疗无效或治疗后复发治疗后遗留肾功能损害表现；或肾盂造影有异常改变　　（三）治疗　　1.抗菌药——G-杆。常用：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类。重症：可两类药物合用。疗程：2周或更长。　　2.治愈标准　　用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。　　【注意！】仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。　　　　二、慢性肾盂肾炎　　（一）诊断标准　　（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻，

7、机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；　　（2）反复尿路感染，病史超过半年；　　（3）加上以下3条之一：　　①静脉肾盂造影——肾盂肾盏狭窄变形。　　②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。　　③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。　　（二）治疗　　抗菌药——特殊！重要考点！　　联合2种，2～4周，仍有复发者换用其他2种，如此轮换应用2～4个月。　　如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到

8、1年。　　　　三、急性膀胱炎　　（一）临床表现　　尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难。　　可发生肉眼血尿。　　（二）治疗——对大肠杆菌敏感的抗生素。　　1.3日疗法：氧氟沙星，每日3次，连续3天。　　2.单剂量疗法：复发