17 被膜血管脑脊液循环内脏神经

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1、第二军医大学人体解剖学教案第17次课授课时间：2012年12月11日教案完成时间：2012.11.18课程名称人体系统解剖学年级2012专业层次临床医学五年制教员杨向群专业技术职务教授授课方式（大、小班）大班课授课题目（章、节）脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环、内脏神经MeningesandbloodvesselsofBrainandSpinalCord,CirculationofCerebrospinalFlui,AutonomicNerbousSystem基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编.《模块法教学-人体系统解剖学》2

2、012.6,人民卫生出版社主要参考书：柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求：掌握和了解脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环的主要内容；内脏神经的基本概念、特征分布。重点：1.脑和脊髓三层被膜的名称和结构特点；硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念。蛛网膜粒、脉络丛的概念。2.脑的动脉来源及分布；大脑前、中、后动脉的分布范围；大脑动脉环的组成、位置及功能意义。3.脑脊液的产生及循环途径。4.内脏神经的区分；内脏运动神经的形态、结构和功能特征；交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构（交感干、椎旁节

3、、椎前节、交通支）。主要内容与时间安排：1.脑和脊髓三层被膜的名称和结构特点；硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念，终池的位置；硬脑膜静脉窦的名称、位置；30分钟。2.脑动脉的来源和分布，大脑动脉环的组成、位置及意义；15分钟。3.脑脊液的产生、循环及意义，10分钟。4.内脏神经的区分；内脏运动神经神经与躯体运动神经的区别；交感神经和副交感神经低级中枢的位置以及周围部的主要形态结构，60分钟。3.小结5分钟。教研室审阅意见：教学组长（主讲教员）签名：教研室主任签名：基本内容辅助手段和时间分配脑和脊髓分别位于颅腔和椎管内，除了颅骨、椎骨的保护外，脑

4、和脊髓的表面还具有一种保护装置，即被膜，分别位于颅骨内面、椎骨内面与脑、脊髓之间。今天，我们首先来学习脑和脊髓的被膜，再层层深入，探知充满于各脑室的脑脊液的产生、循环途径以及脑和脊髓的血供。一、脑和脊髓的被膜均为三层膜所包裹，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜，脑和脊髓一方面得到被膜的支持和保护，另一方面，被膜的血管也可营养脑和脊髓。外→内硬膜（硬脊膜、硬脑膜）蛛网膜（脊髓蛛网膜、脑蛛网膜）软膜（软脊膜、软脑膜）（一）硬膜1.硬脊膜spinalduramater◆由致密结缔组织构成，厚而坚韧，呈囊状。◆上→枕骨大孔边缘◆下→第2骶椎→急变

5、细→外终丝→尾骨背面◆入椎间孔，移行为脊神经外膜★硬膜外隙epiduralspace硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄腔隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。该腔隙不与颅腔相通，略呈负压，内有脊神经根通过。临床上将药物注入此隙，阻滞脊神经根内的神经传导，进行硬膜外麻醉。2.硬脑膜cerebralduramater为包被脑的坚固而有光泽的纤维膜（1）构造（两层）外层—颅骨内骨膜（富含血管、神经）内层—硬脑膜（2）特点：无硬膜外隙颅顶部：与颅骨内面结合松，外伤易形成硬膜外血肿颅底部：与颅骨结合紧密，颅底骨折易同时撕裂硬脑膜和脑蛛网膜，

6、造成脑脊液外漏。（3）结构30’大脑镰上矢状窦窦汇横窦下矢状窦直窦小脑幕海绵窦◆硬脑膜皱襞▲大脑镰cerebralfalx呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，下缘游离直到胼胝体的上方。▲小脑幕tentoriumofcerebellum呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，前缘游离呈弧形缺口，为小脑幕切迹，该切迹与鞍背形成一环行孔，内有中脑通过。小脑幕上面中线处连于大脑镰。◆硬脑膜窦venoussinusofduramater：为特殊的静脉，硬脑膜参与窦壁的构成，壁内无平滑肌，腔内无瓣膜。▲上矢状窦：大脑镰的上缘，不成对▲下矢状窦：

7、大脑镰的下缘，不成对▲横窦、乙状窦：横窦为最粗的硬脑膜静脉窦，沿枕骨横沟向外前行走，续乙状窦。此二窦均成对，乙状窦向下通颈内静脉，乙状窦与乳突小房仅隔一薄骨板，故乳突炎症可波及乙状窦而引起血栓形成。▲直窦：不成对，位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成。▲窦汇：由上矢状窦、直窦在枕内隆凸处汇合而成，左右横窦再由窦汇分出。▲海绵窦cavernoussinus有多媒体小动画：位于颅中窝蝶鞍两侧，由许多小枝和结缔组织支架组成，形似海绵，故称海绵窦。其外侧壁与颞叶相邻，外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经和眼神经通过，海绵窦内有

8、颈内动脉和展神经经过。上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦→岩上窦岩下窦眼静脉面静脉（二）蛛网膜（半透明薄膜）—无血管1.脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater◆蛛网膜下隙