第八节_小儿用药特点及护理1

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1、第五章住院儿童的护理第八节小儿用药及护理课堂目标熟悉小儿药物治疗的特点掌握抗生素的用药特点和注意事项熟悉药物剂量的计算原则英文单词pediatricdrugtherapy儿科药物治疗第五节小儿用药特点及护理小儿药物治疗的特点：⒈对药物的反应和耐受性与成人不同新生儿用药的安全性与儿童不同新生儿和婴儿的胃排空时间和胃液pH与成人不同，新生儿的胃排空时间很慢，一般在6-8h，胃液pH较高约在6-8，新生儿的肠蠕动慢且不规则，因此对药物的生物利用度有明显影响。使某些主要在胃内吸收的药物其吸收率比成人增加。第五节小儿用药特点及护理小儿药物治疗的特点：⒉酶系统缺乏，使药物毒性反应明显小儿肝功能是不够完

2、善的，尤其是混合功能氧酶(主要是细胞色素P450和结合酶)缺乏，活力比成年人低得多。可使药物的清除半衰期延长，毒副作用增加。新生儿和婴儿血浆蛋白在量和质上都与成人有明显不同，总比例均低于成人，尤其是白蛋白，故使药物与血浆结合减少，使游离型药物增加而导致中毒。第五节小儿用药特点及护理小儿药物代谢的特点：⒊用药剂量因年龄而异3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱；8岁以内的小儿，特别是小婴儿服用四环素容易引起黄斑牙（四环素牙），第五节小儿用药特点及护理小儿药物代谢的特点：4.小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。第五节小儿用药特点及护理小儿药物治疗的特点：5.一些

3、药物通过乳汁分泌影响婴儿有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。第五节小儿用药特点及护理小儿药物治疗的特点：⒍小儿易发生电解质紊乱小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。新生儿肾小球滤过功能和肾小管分泌功能发育不全，按体表面积计算，新生儿肾小球滤过率只及成人的30%-40%，肾小管分泌功能只及成人的20%-30%，只有待产后6-12个月方达成人值。第五节小儿用药特点及护理小儿

4、药物治疗的特点：7.某些药物可影响小儿生长发育第五节小儿用药特点及护理药物选择及用药注意事项：⒈抗生素：*严格掌握适应症：…细菌感染性疾病…有明确针对性的预防第五节小儿用药特点及护理药物选择及用药注意事项：⒈抗生素：*正确选择抗生素：…按药敏试验结果选择药物…针对感染部位选用能达浓度的药物…选用较安全的药物第五节小儿用药特点及护理药物选择及用药注意事项：⒈抗生素：*正确使用抗生素：…掌握用药剂量及途径…足够的疗程…密切观察疗效第五节小儿用药特点及护理药物选择及用药注意事项：⒈抗生素：*注意防治抗生素的不良反应：…副作用…毒性反应…过敏反应…二重感染氨基糖苷类抗生素庆大霉素、链霉素、卡那霉素

5、、新霉素名曰“保险，勿需皮试”，殊不知导致了肾毒性和耳毒性的严重后果。据有关资料统计，氨基糖甙类抗生素引起的耳聋，约占近年发生耳聋病人的1／3左右，婴幼儿感染性腹泻婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。磺胺类药服用磺胺等消炎药，会出现新生儿黄疸，长期用药可出现白细胞减少，血小板减少症，再生障碍性贫血溶血性贫血。诺氟沙星：环丙沙星这类成人普及的药物，建议儿童不用或慎用，目前已有实验数据证明，这类药可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。氯霉素类抗生素氯霉素类抗生素、氯霉素，一般成人每天用1．2克，连用

6、1个月即可引起中毒性视神经萎缩，甚至失明，尤其是小儿更宜发生。喹诺酮喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪年代后的主导抗生素之一，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软骨组织损伤。四环素类抗生素四环素类抗生素大量应用，能与新形成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合，而引起牙齿的色素沉重和牙釉质发育不全,这种牙易于发生龋齿。故现在8岁以下儿童禁用四环素。四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。第五节小儿用药特点及护理药物选择及用药注意事项：⒉镇静止惊药：*高热、过度兴奋、烦躁不安时选用*常用苯巴比妥（鲁米那）、水合

7、氯醛、地西泮（安定）等常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。第五节小儿用药特点及护理药物选择及用药注意事项：⒊止咳平喘药：*止咳：复方甘草合剂，不用镇咳药*平喘：氨茶硷，易引起精神兴奋→惊厥小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染时一般不用镇咳药，而应用怯痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易