临床四例少见疾病及阑尾炎误诊原因研究及治疗体会

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1、临床四例少见疾病及阑尾炎误诊原因研究及治疗体会【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0537-02阑尾炎是最常见的急腹症，因其有多种多样不典型的临床表现、且有多种疾病与阑尾炎有非常相似、甚至相同的症状，致其在急腹症中诊断失误率最高，有文献报道误诊率高达16%。总结近几年来我院临床少见疾病与急性阑尾炎误诊的原因，旨在拓宽思路，加强医生责任心，降低诊断失误率。例一：黄体破裂出血误诊为急性阑尾炎本例患者为32岁女性，因右下腹疼痛近1天入院，入查查体：T36.5℃R20次/分　P92次/分　

2、BP116/75mmHg，神清、神可，头、颈、胸部未发现明显异常，腹丰软，右下腹麦氏点偏下局限、固定压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。辅查：WBC6.8*109，分类正常，HB11.2，尿HCG（-）5B超：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、子宫、双附件未见明显异常，盆腔及右髂窝少量积液，最大深度3cm；月经史：13岁初潮，末次月经为入院前16天，考虑患者月经刚净10余天，且尿HCG（-），B超亦未发现泌尿系及妇科疾病，诊断：急性阑尾炎，完善术前准备后急诊手术，术中发现右髂窝及盆腔积血，量约300ml，阑尾无明显异常。因患

3、者否认外伤史，向下延长切口探查发现患者右侧卵巢有一小裂口并伴有少量活动性出血，术中请妇科医师台上会诊，明确诊断为右侧黄体破裂出血，行修补术后转妇科治疗全愈出院。原因分析：此例患者术前诊断初看似乎比较合理，但仔细分析易发现：1、虽患者有右下腹局限、固定压痛，但没有肌紧张及反跳痛，且术前血常规示白细胞及分类均正常，如果考虑阑尾炎，则阑尾炎症较轻。但B超提示右髂窝及盆腔少量积液，如果积液为阑尾炎性渗出液，则阑尾炎较重，如果积液不为炎性渗液，则应另考虑积液原因。患者体征与B超检查结果相矛盾，未引起足够重视或分析粗糙，推理不严是误诊原因；2、本例

4、医生行了尿HCG及妇科B超、泌尿系B超检查，应该是考虑到了与妇科疾病与泌尿系疾病的鉴别诊断，但却不了解女性病人在月经周期中间有排卵期及相关疾病；3、因B超检查结果与病人体征不符，术前未请妇科会诊，如果术前能请妇科会诊，行后穹隆穿剌有助术前明确诊断。体会：(1)责任心不强、粗心大意，不仔细阅读辅检结果或阅读后不仔细思索、推敲；(2）相关专业知识面窄，考虑不全面；5(3）核心医疗制度落实不到位，未请相关专业的医生会诊；例二：回盲部间质瘤伴出血坏死误诊阑尾炎本例患者为51岁男性，因转移性右下腹疼痛16小时入院，入查查体：T36.8℃R21次/

5、分　P85次/分　BP132/81mmHg，神清、神可，肥胖体型，呈急性痛苦貌，头、颈、胸部未查及异常，腹平软，右下腹麦氏点局限、固定压痛，伴轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。辅查：RBCWBC12.2*109，分类增高，血色素正常，B超：肝、胆、胰、脾、双肾B超未发现异常、右下腹B超探查示：右下腹团块样阴影（请结合临床），胸部、腹部平片未发现异常，心电图示：左前分支传导阻滞，余常规检查未发现异常。追问病史无大便习性改变。入院诊断：急性阑尾炎，完善术前准备急诊行阑尾切除术，术中发现阑尾无明显充血水肿，回盲瓣处见一大小约5c

6、m*5cm的质软肿块，肿块部分呈紫黑色，根部来源于末段回肠系膜，行阑尾及肿块切除术，术后病检阑尾未见炎细胞浸润；肿块为间质瘤伴出血坏死，术后经抗炎、对症治疗，术后7日全愈出院原因分析：(1)此例患者病史、症状、体征与阑尾炎几乎无异；(2)病人肥胖，查体困难；5(3)医师对辅检结果分析不仔细：因查体未扪及包块，故根据B超描述该医师主观判断右下腹团块阴影为粪团，未进一步检查；(4)辅检报告含混不清：为被免因不确报告导致医疗纠纷，辅检医生加强自身保护，报告常有描述性诊断，要求医师结合临床，给临床工作带来一定困难，同时也增加了误诊机会；体会：(

7、1）内脏器官由迷走神经支配，对疼痛不敏感，转移性腹痛为内脏器官疼痛共同点，不为阑尾炎特有，不能仅仅根据转移性腹痛伴右下腹固定压痛诊断急性阑尾炎；(2）临床医生应加强责任心，未仔细推敲辅查结果。同时应加强内部沟通，少一些主观臆断，多一些循证精神；(3）常规辅查只是针对常规疾病，只要病情需要，一定要不吝检查，适当增加检查方法可减少误诊；(4）任何一个疾病的诊断都是由临床、医技、辅检等医师共同作出的，只还过临床医师在这一过程中担认了‘主审官’而已，所以诊断水平的提高需要大家共同不懈的努力。例三：回盲部晚期肿瘤合并阑尾炎误诊右输尿管结石、右肾积

8、脓本例患者为72岁老年男性，因右下腹疼痛2天入院，入院查体：T38.5℃R23次/分　P116次/分　BP5142/78mmHg，神清、急性痛苦貌，头颅五官无异常，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍增粗，