no.c2003010农村卫生服务体系探讨

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1、农村卫生服务体系探讨海闻王健陈秋霖赵忠侯振刚No.C20030102003年5月12日9农村卫生服务体系探讨*海闻和王健感谢福特基金会对本项目提供了部分资助。文责由作者负责。联系作者：王健，地址：北京市北京大学中国经济研究中心，邮编：100871；电话：（010）6275-3367；电子信箱：jian@ccer.pku.edu.cn。海闻王健陈秋霖赵忠侯振刚北京大学中国经济研究中心北京大学卫生政策与管理研究中心2003年5月12日[摘要]非典对卫生部门的考验和挑战最为直接，农村脆弱的卫生服务体系对抵抗疾病能力存在很大

2、的压力。目前农村医疗卫生面临五个主要问题：投入不足、效率低下、保障缺乏、公卫薄弱，以及人口流动性强。医疗价格上升情况下，农民直接支付费用方式导致农村居民医疗服务的可及性降低。农民医疗消费的筹资应该主要来自健康保险费（不包括特困医疗救助）。1994年开始实施的新型合作医疗并没有解决农民的基本医疗保障。短期内农村居民不能被健康保险覆盖的情况下，政府必须采取有力措施控制医疗服务价格和药品价格，规范农村医疗服务市场。政府公共卫生政策弱化是造成卫生问题的主要制度性因素，社会公共支出的财政分权改革导致贫困地区对地方公共设施投资的

3、停滞，对用健康水平和健康公平性衡量的健康成果都有负面影响。公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要点，因此公共卫生保健应该恢复或加强1980年以前实行的供给导向政策，实行公共卫生服务的筹资、管理与支付体系的管理一体化。中央和地方财政有能力采取供给导向政策，而且中央财政可以采取其他方式比如发行国债、卫生福利奖劵，提高香烟税增加卫生筹资，。发挥政府在公共卫生中的积极作用，不意味着放慢合理调整卫生资源配置、改善医疗卫生机构经营管理，提高效率的改革步伐。长远来看，医疗卫生事业的

4、发展，政府在医疗卫生中作用的发挥，都离不开医疗卫生效率的提高。医疗卫生服务的资源总是有限的，筹资公平基础上提高效率是改革的重点，引入竞争是提高医疗卫生机构效率的必然趋势。9农村卫生服务体系探讨一、应对非典：农村卫生服务体系的考验这次非典给中国社会带来了非常大的冲击，对卫生部门的考验和挑战最为直接。非典没有首先大面积的攻击农村可以说是不幸中的大幸。但是，农村防疫的压力仍然不小，尤其是贫困地区的农村。各级政府已经采取了很多措施防止非典向农村传播，但现在仍然有一些人员在疫区和农村间流动，如果没有及时的信息和完善的隔离措施，

5、这会带来隐患。而且现在也很难完全掌握前期流回农村人员的信息，这又是一个隐患。尽管政府承诺对农民非典感染者治疗进行补贴的公共财政政策，解决了被感染者的经济担忧，但是农村脆弱的卫生服务体系对抵抗疾病能力存在很大的压力。目前，西部农村公共卫生职能基本上和乡村医疗机构结合在一起，而乡村医院的医疗设备和医护人员的专业水平与城市医院存在很大的差距。根据城市中非典疫情的发展过程看，医院内大量感染是疫情爆发的开始，因此农村防治非典的最大压力是一旦出现病例，乡村医疗机构是否有能力控制医院内感染，把好第一道关，阻止病毒流向社区。另一个主

6、要的压力是农民是否具有预防疾病的意识和知识。目前，个人的防护措施是阻止疫情扩散的最有效方式。农民预防疾病意识淡薄可能导致农村抗非典工作的困难，因此加强宣传，提高农民对非典的警惕是刻不容缓的工作。但更为重要的是加强农民预防病毒感染的知识。在城市抗非典的过程中，一直强调防护措施的科学性，防护措施不能留于形式，防护性个人卫生行为要正确。农民对这方面的知识可能要低于城市居民，卫生习惯可能也不如城市居民，因此落实这方面的工作更为重要。像北京等城市都有很多提供防护知识的小册子，农村更需要这些卫生教育资料，由于教育水平的限制，不能

7、仅用书面方式，要发挥广播、电视等传播方式的作用。可以说非典对农村卫生现状的考验涉及到很多方面，包括医疗服务体系、公共卫生筹资、管理与人员培训、农民医疗保障制度等，这些都是农村卫生体系中必须面对的问题。二、农村医疗卫生发展的历史过程和现状我国的农村卫生工作曾经取得过世人瞩目的成绩，特别是建国初期（1949－1965）就初步形成了农村初级保健网，公社医院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的枢纽，许多流行病控制都由公共部门管理，其筹资、治疗、人员培训等都是由公共部门来完成

8、，有效地控制了当时许多肆虐的传染病。回顾历史，我们可以发现农村卫生保健的大发展阶段是1965年至1979年。1965年，在“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，全国农村短期速成培训了一大批“赤脚医生”9，向农民提供初级卫生保健服务。1969年后，合作医疗（类似于医疗保险制度）进入大发展阶段。到1978年，我国有“赤脚医生”4777469人