高血压患者的社区护理 课件

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1、高血压患者的社区护理市二医院周建伟主要内容高血压概念流行病学特点和主要危险因素预防和社区护理干预4123健康问题评估www.themegallery.com概述我国成人高血压患病率为18.8%，高血压病现患人数多达2亿（据2009中国高血压防治指南）；高血压的知晓率、治疗率和控制率低，分别为30.2％、24.7％、6.1％（据2004中国高血压防治指南）。形势严峻，刻不容缓!!!社区护理目标：一般人群预防高血压发生；高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管理率、服药率、控制率，最后减少并发症的发生。ww

2、w.themegallery.com血压水平定义与分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90www.themegallery.com高血压定义与分类高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为主要表现的临床综合征。按血压水平分类，将高血

3、压分为1、2、3级；按病因分类，分为原发性高血压（95％）和继发性高血压（5%～10%）；按危险度分类，将患者分为4组：低危组、中危组、高危组、极高危组。www.themegallery.com高血压的流行病学特点“三高”患病率高国家、种族、地区、职业、年龄等。致残率高　脑卒中600万，75%丧失劳动能力；冠心病、心衰；肾脏疾病。致死率高　　脑血管病、心脏病城市死因２３，农村死因１、４位。“三低”？www.themegallery.com高血压的主要危险因素不可改变因素：遗传多基因遗传，家族聚集性。年龄年

4、龄每增加10岁，相对危险性增加29.3％～42.5％。性别男性高于女性，60岁以后差异缩小。可改变因素：高血压的可改变危险因素伴随病变：伴随因素www.themegallery.com高血压的可改变危险因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。体重超重和肥胖或腹型肥胖中国成人正常体重指数（BMI:kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。我国24万成人数据汇总分析表明，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～~4倍。男性腰围≥85cm、女性≥8

5、0cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患病尿病的危险为2.5倍。饮食因素高钠盐我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及张压的相关系数分别达到0.63及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。饮酒按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30％～66％，女性为2％～7％。男性

6、持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40％。钙、蛋白质、脂肪缺少运动吸烟：吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。北京资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。缺少体力活动：体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一，缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。神经、精神因素：www.themegallery.com伴随因素血脂异常：血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血TC200～239mg/dl者，冠心病发

7、病危险为TC<200mg/dl者的2倍，>240mg/dl者的发病危险为<200mg/dl者3倍。另一方面，也有资料提示如血TC过低（<140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险。人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。糖尿病患者的BMI，腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者。我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血压、

8、高血清胆固醇和高尿酸等。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。心血管病病史：疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。C-反应蛋白：不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C一样强。C-反应蛋白还与”代谢综合征”密切相关。避孕药与服药时间长短有关。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征50％的患者有高血压。www.them