无症状性脑梗死临床变化及对策

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1、无症状性脑梗死临床变化及对策无症状性脑梗死(SCI)目前被认为是脑卒中的早期病变,是指患者未发生卒中而由神经影像学或尸检发现的梗死。在一些患者中,脑缺血未被患者认识或意识到,轻微肢体麻木、笨拙、或废用,可错误地归因于局部肢体病变,其他症状如头晕、注意力不集中、构音障碍和步态不稳,亦可被误认为是其他原因所致。在一些患者中曾出现过症状但稍后被遗忘,有些患者则不会“提供病史”和不能令人满意地描述其内科和神经科情况。一过性视网膜性或半球性缺血发作是许多SCI患者共有的症状。1一般资料2005~2009年6月期间在山东省滕州市工人医院首诊经CT确诊的1167例脑梗死患者中,SCI患者326例占

2、27.93%。其中门诊234例,住院92例。根据CT表现分为二种情况:①患者无明显的偏侧症状和体征,CT示单发或多发性脑梗死,共134例(41.1%);②患者有偏侧症状和体征,CT除示责任病灶外,还示其他部位单发或多发的梗死灶,并缺少相应的症状和体征,共192例(58.9%)。患者出现症状距头颅CT检查的时间长短不一,其中有偏侧体征和症状的患者时间3h~15d,而头外伤患者均在24h内。2结果62.1SCI与性别、年龄的关系本组326例SCI患者中男114例,女112例,男女之比为1.9l:l。年龄29~87岁,平均62岁。40岁以下组7例(21.5%),40岁组20例(6.13%)

3、,50岁组52例(15.95%),60岁组15l例(46.32%),70岁组77例(23.62%),80岁以上组19例(5.83%)。2.2SCI的危险因素其中患高血压136例(41.72%),TIA31例(9.51%),冠心病15例(4.6%),糖尿病8例(2.45%),心房纤颤4例(1.23%)。其中50岁年龄组高血压患病率51.93%,70岁年龄组冠心病患病率10.39%,由于本组患者中门诊患者居多,上述数字可能有偏差。2.3SCI患者就诊情况本组患者中192例(58.90%)因首次出现偏侧症状就诊,其余则缺乏相应的典型神经系统局灶性症状和体征,多因高血压、脑动脉硬化常见的头痛

4、、头晕或其他症状和疾病而就诊。其中头痛、头晕35例(10.74%),头痛27例(8.28%),TIA27例(8.28%),头外伤19例(5.83%),头晕15例(4.6%),三叉神经痛6例(1.84%),面神经麻痹2例,前额包块、神经性耳聋,精神异常各l例。2.4SCI的CT表现及特点6本组病例均经CT证实。CT示单病灶89例(27.3%),48例位于左大脑半球,4l例位于右大脑半球。多病灶227例(72.7%)。梗死灶大多位于基底节和内囊,共317例(97.24%),其中单病灶85例,多病灶231例;病灶分布于尾状核头旁,侧脑室体外方和前外方,侧脑室前角旁或外方,苍白球,内囊前肢、

5、后肢或膝部等处。梗死灶最大直径大多〈1.5cm,表现为腔隙性脑梗死,共329例,占79.45%。此外,病灶还可位于额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑、放射冠和小脑等部位。其中枕叶的病灶最大截面积是3.5cm×1.5cm,放射冠和病灶最大截面积是0.4cm×1.0cm,其余多在1.0cm×0.7cm～2.0cm×2.0cm之间。部分患者CT示新鲜与陈旧病灶并存,在有临床卒中症状的患者中,CT发现一些SCI缺血性病灶与卒中症状不相关.CT不能显示。3讨论SCI发病率文献报告不一。由于其缺乏神经系统局灶性症状和体征,临床诊断率较低。CT诊断的SCI占急性缺血性中风患者的10%～38%;MRI诊断

6、SCI优于CT,诊断率可达47%[1]。本组患者326例,占同期脑梗死患者的27.93%。同时随着年龄的增长,SCI发病率有上升趋势。通常认为55岁以下人群中,SCI在急性缺血性中风中占10%,而75岁以上人群中则至33%[2]。本组病例60岁年龄组发生率虽最高,但由于70岁以上年龄组在人口自然分布低于60岁年龄组,故实际发病率以70岁以上年龄组居高。�目前认为高血压是SCI的主要危险因素。患高血压的老年人头颅CT检6查常可发现SCI。本组病例高血压患病率41.72%以50岁年龄组为37.58%。这表明中老年人群中,高血压是主要危险因素;高龄人群中,高血压和年龄的增长都是主要的危险因

7、素;文献报导,慢性房颤、颈动脉粥样硬化、TIA或一过性黑朦、特别是椎一基底动脉系统TIA患者SCI的发病率6%～48%。此外,吸烟、心肌缺血性改变,糖尿病都可能是SCI的危险因素[3]。本组病例冠心病、糖尿病、房颤的患病率较低,门诊患者比例偏大,病史及检查不全,对观察危险因素有一定影响。SCI的CT特点是梗死灶范围小,多发生在皮层下白质,病变多局限于一个脑叶,单发或多发。CT上发现的SCI患者与症状性梗死患者无大差别,只是小而深的梗死为数更多而已。文献报告