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1、轮状病毒性肠炎首诊处理【关键词】轮状病毒性肠炎;诊断;治疗;护理【中图分类号】R787【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0205-021病例简介患儿,男,8个月,主因呕吐2天,腹泻1天入院。2天前因着凉后出现呕吐,多为进食后即吐,呈喷射状,为所进食物及胃液,并有轻微流涕及咳嗽,伴发热,体温37.5~38.5℃;近1天来出现腹泻,淡绿色稀水样或蛋花样便,共6~7次,每次便量较多,无脓血便。无里急后重样表现。发病以来,精神渐差,食欲尚可,尿量明显减少。查体:体温38.2℃,呼吸52次/min,脉搏152次/min
2、,体重7kg;精神差,皮肤粘膜干燥,前囟、眼窝下陷,闭目不合,哭而少泪。颈无抵抗,心肺无异常;腹软,无包块,肠鸣音活跃;手足微凉,前臂毛细血管再充盈时间4秒。外周血常规:WBC5.2×10�9/L,N0.36,L0.64;粪常规:稀便,可见大量脂肪滴;血气分析:pH7.30PaCO�234mmHgPaO�290mmHgHCO�3~16.2mmol/LBE~8.9mmol/L;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测粪便轮状病毒抗原(RV-Ag)阳性。入院后初步诊断:轮状病毒性肠炎并中度脱水,代谢性酸中毒。给予合理的饮食护理,静脉补液纠酸,抗病
3、毒,助消化,保护胃肠粘膜等综合治疗,5天痊愈出院。8�2轮状病毒性肠炎的首诊诊断轮状病毒(RV)是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原体,轮状病毒性肠炎俗称秋季腹泻,是临床常见的急诊病症,如诊断治疗不及时,有可能造成严重脱水,导致低血容量休克,而危及生命。本病的临床特点有:①多见于婴幼儿,秋冬季发病较多;②起病较急,大多先有轻微的上呼吸道感染症状,如咳嗽、流涕、发热等,随后出现呕吐、腹泻;呕吐一般先于腹泻出现,呕吐呈喷射状,进食后即吐;腹泻每日数次至10余次,黄绿色稀水样或蛋花样大便,便量多,不含脓血,无里急后重样表现,有时所进食物尚未消化即排出;③
4、查体可有不同程度的脱水体征,如皮肤粘膜干燥,前囟、眼窝下陷,重者可出现精神萎靡,呼吸深快,手足发凉,皮肤发花,脉搏细数等休克表现;④血常规大多正常,粪常规:可见脂肪滴,一般无白细胞或偶见白细胞;⑤检测轮状病毒抗体或抗原阳性;⑥自限病程,约3~8天。根据以上病例特点可以诊断轮状病毒性肠炎。�3轮状病毒性肠炎的首诊护理措施恰当的护理可使患儿的腹泻尽早减轻,防止发生严重的脱水而危及生命。3.18生活调理。加强护理,尤其要注意腹部保暖,适时增添衣物。受传统影响,很多家长认为患儿有“火”,给患儿穿衣很少,腹部保暖不好,易使肠道受刺激而发生肠痉挛或肠麻
5、痹,出现腹痛、腹胀,哭闹、拒乳,可使病情进一步加重。腹部可用家长的手按顺时针方向按摩保温,也可用暖水袋热敷。居室要温暖,空气要新鲜,阳光要充足。3.2饮食调理。给患儿足够的饮食以预防营养不良及脱水,原则上原来吃过的东西都能吃,但最好是母乳、奶粉、米粉、酸乳,面汤等易消化的食物,只要能吃鼓励多吃。腹泻病的患儿禁食是有害的,不用担心饮食不能被消化吸收,实验证明吃进去的饮食大部份可被消化吸收。有呕吐的患儿要采取少食多餐的策略,进食后不要立即平卧,而应抱起并拍背5~10分钟;同时要注意饮食卫生。3.3预防尿布皮炎。由于腹泻次数增多,婴幼儿容易发生尿
6、布皮炎;发生尿布皮炎后,患儿哭闹不安,影响休息,不利于病情的恢复。防治措施:每次排便后用温开水洗净会阴部,垫旧纯绵尿布,不要用卫生纸和青纶织物当尿布,更不能铺垫塑料布,因这些方法更易发生尿布皮炎。已发生尿布皮炎患儿,每次便后先用温开水洗净会阴部,再用鱼肝油或氯锌油等油性制剂涂抹,可使尿布皮炎很快痊愈;不要用痱子粉、爽身粉等粉剂涂抹会阴部,因其疗效不佳,甚至加重皮肤损害。3.48针对患儿家长的心理护理。由于患儿多为独生子女,家长大多缺乏护理婴儿的经验与常识,对于患儿的病情,很多家长不知所措,医护人员应耐心指导,教会家长如何护理和喂养患儿。�4
7、轮状病毒性肠炎的首诊治疗措施4.1门诊治疗。4.1.1防治脱水方案。治疗方案一:适用于有腹泻而无脱水的患者,可在家中治疗。腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水,建议选用以下液体中的任何一种:①米汤加盐溶液:配制方法:小米汤500ml十细盐1.75g(半啤酒瓶盖),随时口服,能喝多少给多少。②糖盐水:配制方法:白开水500ml十蔗糖10g(2小勺)十细盐1.75g,随时口服。③口服补液盐(ORS)溶液:每腹泻一次给服ORS液50～100ml,ORS为2/3张液体,对预防脱水张力偏高,应注意适当补充白开水。治疗方案二:适用于有轻～中度脱
8、水的患儿,此类脱水约占患儿的90%,完全可用ORS纠正脱水,既经济又方便,效果也很好。纠正脱水最初4小时ORS液的用量:75ml×体重(kg)=ORS用量(ml),4小时后再评估
