腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术31例研究

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1、腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术31例研究【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)09－0287－01【摘要】目的：分析子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：对31例子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。结果：手术时间50-180min，平均95±25.2min，术中出血50-1000ml,平均200±13.2ml，没有1例患者出现泌尿系及肠管损伤等并发症。结论：子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是能够保留器官的理想手术途径。【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤

2、;剔除据统计至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。因肌瘤患者多无或很少有症状，临床报道发病率远低于实际发病率［1］。作为最常见的妇科肿瘤之一，子宫肌瘤的治疗正随着妇科腹腔镜手术获得进展。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术正在越来越多的应用于临床。我科2011年对31例要求保留子宫的患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，疗效满意，现分析报告如下。6一般资料：我院自2011年01月-2011年12月共行子宫肌瘤剔除术61例，其中腹腔镜下剔除术31例，年龄27～48岁，平均38岁。有剖宫产史者8例，无生育史者2例。B超检查

3、结果表明，肌瘤个数为1～5个，直径2～9cm。肌瘤类型属于肌壁间肌瘤或桨膜下肌瘤，位置处在子宫前壁、后壁或宫底部。1.方法：手术在非月经期，首先给全身麻醉，患者取头低脚高位，麻醉后留置尿管。于脐上缘处作一10mm切开，用气腹针穿刺，注入CO2气体，使气腹形成，气腹压力维持12-13mmHg(1mmHg=0.133kPa),用10mm的套管针穿刺进入腹腔，插入腹腔镜。于右下腹麦氏点及左下腹相应部位穿刺，右5mm，左10mm套管针，再于左中腹作一切口，用5mm套管针穿刺。对子宫后壁肌瘤患者，放置举宫

4、器，对未婚或位于子宫前壁及宫底部肌瘤的患者，不放举宫器。用腹腔镜行盆腔全面探查，了解盆腔有无粘连，肌瘤部位、大小、数目，双侧卵巢情况。针对肌瘤所处的部位不同，选择不同手术方式。6如为壁间肌瘤，术前常规在阴道或肛门内塞入米索前列醇400ug，术中于子宫肌层内注入催产素20u。对浆膜下肌瘤及外突型壁间肌瘤，用单极电凝，电凝切割肌瘤蒂部，或梭型切除。对于前壁肌瘤于肌瘤表面作一纵形切口，宫底部或后壁肌瘤作一横形切口，这种方向切口便于缝合。用电凝钩在瘤体的表面依据肌瘤的大小，电凝切开子宫浆膜及肌层，直达瘤

5、体，此时肌瘤会自然裸露，用肌瘤锥或大抓钳提起肌瘤，边牵拉边剥离，包膜内完整分离，剔除瘤体。剥出肌瘤后，用“0”号可吸收线连续缝合子宫切口，再反向连续缝合加强。直径2cm以上的肌瘤用肌瘤粉碎器切成条，逐条取出。术后前3天常规予催产素静脉滴注20u/日、催产素10u肌肉注射1次/6小时。2.结果在所有患者的剔除过程中，肌瘤直径最小和最大分别为1cm和9cm，对于单个肌瘤，直径大于6cm的有15例，肌瘤个数2～5的患者有13例。在手术中还有6例同时行卵巢肿瘤剔除，有3例宫外孕手术同时行肌瘤剔除术，有4

6、例行盆腔粘连分离术。手术时间50-180min，平均95±25.2min，术中出血50-1000ml,平均200±13.2ml。有一例病人，肌瘤位于子宫后壁，下界接近宫颈处，直径约9cm，术中作一纵形切口，肌瘤剥除还顺利，剥完肌瘤后，后壁靠近宫颈处缝合困难，虽然最终手术成功，但造成出血近1000ml，术后给予输红细胞悬液3u，余无一例术后需输血的。术后排气时间平均为(19.5±3.4)h。没有1例患者出现泌尿系及肠管损伤等并发症。术后住院4—6天，平均5天。病理检查结果：子宫平滑肌瘤26例，富于

7、细胞瘤3例，肌瘤玻璃样变性2例。术后一月B超复查子宫，均提示子宫恢复良好。3.讨论3.16子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁女性，30岁以上女性约20%有子宫肌瘤［2］大多患者希望将子宫保留，保持完整的生理功能。传统经腹子宫肌瘤剔除术创面大，出血多，术后盆腔粘连发生率高，瘢痕体质或爱美患者不易接受。随着腹腔镜手术技术的发展和生活水平的提升，患者倾向于实施腹腔镜，开展保守的子宫手术。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有术后患者并发症少，副损伤小，盆腔粘连少，术后恢复快，住院时间短等

8、优点［3］，同时可以保证内环境的稳定，对于腹腔的干扰偏小，盆腔的视野较清晰，不会对邻近器官发生损伤，还能够使得子宫得以保留，确保月经和生育功能的正常。所以说，子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是能够保留器官的理想手术途径。3.2腹腔镜下子宫肌瘤剔除方法6（1）浆膜下肌瘤：蒂较细的患者腹腔镜下采用1号可吸收线套扎线圈扎紧肌瘤蒂部，并于套扎线以外游离肌瘤或直接电凝蒂部切除肌瘤；蒂部较宽的患者，腹腔镜下先电凝并剪开浆膜层组织，使瘤体和宫体之间剥离一定空隙，即在基地部位置一套扎圈，边剥离瘤体边收紧套扎圈，直至完整剥