联合用药,溃疡不再难愈

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1、联合用药，溃疡不再难愈增强胃黏膜防御　适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者，药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和有黏膜保护作用的硫糖铝等。胃动力促进剂　适用于以上腹部饱胀、早饱等症状为主者，可选用吗丁啉或莫沙比利等。抗抑郁药和镇静药　适用于睡眠差、有明显精神因素者，可配合给予谷维素或舒乐安定等，以减轻精神症状。中医辨证论治　根据慢性胃炎的中医辨证分型不同，分别施以不同的中医方药或中成药。此外，在治疗的同时，慢性胃炎患者要注意日常生活的调养。随着消化内镜技术的发展，对溃疡病发病机理的认识和抗溃疡病药物的不断问世，许多溃疡病患者经过合理的治疗得

2、以痊愈。但溃疡病的复发问题并没有完全解决，有研究资料表明，十二指肠溃疡的一年复发率可达５０％～８０％，部分溃疡病患者可有多次复发。有溃疡病病史的患者就常有这样的体验，每到秋冬之交天气变冷时，就会出现上腹部疼痛、饱胀、反酸等症状。反复发作的溃疡病症状，除了影响患者的生活、工作外，还可产生一种或多种并发症，如上消化道出血穿孔、幽门梗阻等，严重的并发症有生命危险，如溃疡病合并出血的死亡率可高达１０％。那么，怎样预防溃疡病的复发呢？共识：采取抗ＨＰ治疗幽门螺旋杆菌（ＨＰ）不但是溃疡病的重要发病原因，也是导致溃疡病复发的主要原因。国外有学者分析了７００例十二指肠溃疡患者的复发情况

3、，发现未根除ＨＰ者一年内溃疡的复发率达８０％，而根除ＨＰ者复发率仅为４％。预防溃疡复发的有效措施首先是根除ＨＰ治疗。国际上已有共识：对于ＨＰ相关性溃疡，不论溃疡病发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应采取抗ＨＰ治疗，这对治愈溃疡、缓解症状、防止复发均有重要意义。到目前为止，尚无单一的药物能有效根除ＨＰ，所以对ＨＰ的治疗须采取联合用药的治疗方案，通常使用三联疗法，即一种质子泵抑制剂或铋剂加上两种抗菌药。这样的组合可有很多种，溃疡病患者应在医生指导下，根据病情、症状轻重、经济条件、可能存在的药物过敏等情况，选择某一种三联疗法，如三联疗法疗效不满意，可使用四联疗法，

4、即在以铋剂加两种抗菌药的三联方案基础上再加一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。治疗不规范易致复发目前，在根除ＨＰ的治疗中常存在方案不规范、疗程不足、间断使用抗菌药等问题，这样不但不能有效根除ＨＰ，不能有效治愈溃疡，还可能使ＨＰ产生耐药，以后再用药就难以奏效了。所以溃疡病人应到正规医院的专科门诊（如消化专科门诊）接受合理的治疗，并通过随诊，了解自己的病情是否好转，ＨＰ是否已得到根除等。由于ＨＰ耐药菌株的上升和部分病人的依从性差等原因，并非所有接受根除治疗的病人的ＨＰ都能得到根除，且少数已根除ＨＰ的病人的溃疡仍会复发。所以治疗结束后，应定期随诊（特别是在第一年内），以便及时发现

5、ＨＰ或溃疡复发，并接受治疗。随访可选用尿素呼气试验来检测ＨＰ，病人既无痛苦，又能减少反复胃镜检查造成ＨＰ重复感染的机会。秋冬之交，尤需维持治疗为了预防复发，有些病人需要维持治疗，尤其是在某些季节如秋冬之交有复发规律者，在这些季节给予４～８周的抗溃疡治疗，通常给予Ｈ２受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁；亦可选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑或胃黏膜保护剂硫糖铝、铋剂等。对于老年溃疡病患者、多次出血者、伴随其他严重疾病不能耐受溃疡复发者、须经常服用非甾体类消炎药或皮质类固醇者及每日吸烟超过１０支者，用抗溃疡药物治疗使溃疡愈合后，每日仍需给予半量的Ｈ２受体拮抗剂服

6、用，连续使用１～２年。对于没有合并症的十二指肠溃疡病人，可进行症状性自我监护疗法，即在溃疡复发出现症状时，服用抗溃疡药物，待疼痛后即停药。上述几种维持治疗均有利于减少溃疡的复发和并发症的产生。此外，减少精神应激及不良情绪、戒烟酒，避免使用非甾体类消炎药、皮质类固醇激素，少吃刺激、辛辣食物等，均可在一定程度上预防溃疡的复发胃病用药细思量慢性胃炎的发病率居各种胃病的首位，消化性溃疡又称胃、十二指肠溃疡，也是一种常见病，据估计，约10％的人在其一生中得过此病。由于这两种疾病很常见，用于治疗的“胃药”也种类繁多。然而，如何去选择胃药，如何服用，如何去防止一些药物的副作用，并不是

7、每个有“胃病”的人都了解的 “最贵”的胃药为何无效?一位有三年“胃病”史的患者来到诊室，诉说三年来反复上腹疼痛、饱胀、嗳气、胃口不好，做过两次胃镜检查均为“慢性胃炎”，服过多种药物，症状时好时重。他说，最贵的胃药我吃了不少，但就是不能治好我的胃病。他所说的“最贵的胃药”是奥美拉唑（商品名洛赛克），这是一种价格昂贵、对抑制胃酸有很强作用的药物，治疗消化性溃疡效果好，但不主张用来治疗慢性胃炎。对慢性胃炎目前尚无特效的疗法，除了避免不良饮食习惯，如戒烟酒、忌服对胃黏膜有损伤作用的药物(如阿司匹林)外，主要是对症治疗。像这位患者，使用一些胃肠动力