小针刀治疗腰椎间盘突出症168例临床疗效观察

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1、小针刀治疗腰椎间盘突出症168例临床疗效观察【摘要】目的：探讨针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效及其作用机理。方法：针刀松解术适当结合手法腰椎整复。结果：本组选择相关病人168例。临床治愈135例，占80.03%；显效30例，占17.85%；总显效率为98.2%。结论：针刀松解术结合手法腰椎整复是当前治疗腰椎间盘突出症的有效方法。腰椎间盘突出症(LumbardiscprolapseLDP)在下腰痛（LowbackpainLBP）中占33%左右，用手术疗法副作用大、疗效低、费用高，常规非手术疗法疗效甚微，是临床上棘手的疾病。我们选择适应症相符的病例进行针刀松解术适当结合

2、手法腰椎整复取得了显著疗效，腰椎间盘突出症（腰突症）又叫腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症，是腰骶腿痛中的常见病、多发病、疑难病。2007年5月以来，我们用消痛液注射加针刀松懈术治疗腰突症168例（以下简称针刀租），同时将2007年5月以来用消痛液注射加针刺126例患者作为对照组（以下简称针刺组），并对两组疗效进行分析对比报道如下：1临床资料1.1一般资料7①针刀组：168例患者，男性109例，女性59例；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均年龄47.5岁，其中30岁以下29人，30-50岁者104人，50岁以上者35人；病程最短者25天，最长者16年。平均4.2年，其

3、中一年以内者59例，1-5年者83例，5年以上者26例；病变部位在L3-4者102例，在L5-S1者45例，在L4-S1L5-S1者21例。②针刺组：126例患者，男性86例，女性40例，年龄最小者18岁，最大者74岁，平均43.5岁，其中30岁以下者23人，30-50岁者78人，50岁以上者25人；病程最短者20天，最长者16年，平均4.4年，其中1年以内者33例，1-5年者78例，5年以上者15例；病变部位在L3、4者25例，在L4、5者67例，在L5S1者22例，在L4、5、L5S1者12例。所有病例均经用其他方法治疗过。1.2诊断标准①大部分发生在青壮年，男多

4、于女，常有腰部扭伤史。②反复发生腰腿痛，多向患侧下肢放射。③腰部僵直，行走时姿态板僵，脊柱侧弯，畸形。④病变椎旁压痛及叩痛，并向同侧下肢发射。⑤直腿抬高试验阳性、曲颈试验阳性、挺腹试验阳性，股神经牵拉试验L2-3,L3-4椎间盘突出为阳性，L4、5、L5S1椎间盘突出为阴性。⑥7X线检查，首先可排除腰椎骨质破坏性病变，如结核、骨折、肿瘤、炎症等。如系腰突症，则有下列症像：正位片腰椎呈侧弯，左、右间隙，上、下椎间隙不等宽，棘突偏歪。b侧位片：腰椎生理曲度变直或呈反弓，L4、5比L3、4椎间隙窄，显示为L4、5椎间盘突出。⑦CT及MRI检查不同程度的腰椎间盘突出。2治疗方

5、法2.1针刀组7（1）针刀治疗：患者俯卧位，腹部垫一软枕垫。在罹患部位两棘突间压痛点为棘间点及左、右各旁开2.5c为横突间点，必要时与相邻上、下棘突和横突间各选1治疗点。此外，常在下述部位，臀大肌骶骨附着点、臀中肌骶骨附着点、臀小肌骶骨附着点、髂嵴后缘、股骨中段、下段、髂胫束覆盖区、梨状肌体表投影区，常可找到压痛点。将所取各点用龙胆紫作标记。取2%利多卡因5-10ml，醋酸曲安奈德注射5mg，VB12500ug,注射用水加至所取各点达2ml。术区皮肤碘酒、酒精常规消毒，每个治疗点注入消痛液2ml，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套。棘突间治疗点选4号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行

6、，针体与皮肤垂直，刺入约0.5cm,达棘突间隙，将刀口线调转90°，垂直于棘间韧带纤维方向切开松懈。脊柱两侧的治疗点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体倾斜60°，针尖斜向脊柱侧刺入，达到横突副突或关节突骨面，纵行疏通拔离，横行铲剥，若有硬韧感，可在关节突边缘仔细摸索切割，把坚硬的韧带切开松懈，然后提起针刀，刀刃向外倾斜45°，针尖达椎间管外口，作上后外缘的松懈，紧贴骨面分离，松懈神经根外口，解除神经外口骨膜结缔组织和神经根外膜的粘连。然后调整针刀尖至上位横突间的下缘，切开剥离横突间肌和横突韧带，其他各点均按小针刀的治疗操作规程治疗。起针刀后，稍压针孔，以免出血，贴创可贴以保

7、护针眼。嘱患者针眼3日内不可沾水，以免感染。5-7天治疗一次。7（2）手法治疗：①腰椎侧板法：患者侧卧位，靠床的下肢伸直，上位下肢屈曲。术者在床边与患者面对而立一肘压于患者肩前部，一肘压于臀部，两肘相对用力使患者腰扭转。当力点集中于患椎棘突部时，压与臀的肘骤然用力，使错动关节复位，可闻关节弹响声。此法适用侧突型腰突症并有小关节错位者。②连续提腿复位法：患者俯卧于治疗床上，令其双膝关节屈曲90°，第一助手立与患者两膝之间，双手握住患者双踝关节上缘。术者和第二助手立与治疗床两侧，双手拇指叠压与患椎棘突旁压痛处，两人面对面，各自压住自己的一边。第一助手将患