硝酸甘油、卡托普利联合治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察

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1、硝酸甘油、卡托普利联合治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察【摘要】目的观察硝酸甘油、卡托普利治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法57例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗；治疗组同时给予硝酸甘油、卡托普利治疗，观察患者症状及心功能好转情况。结果治疗组总有效率91．4%，对照组总有效率63．6%，两组疗效差异有显著性，治疗组明显高于对照组（P＜0．05）。结论硝酸甘油、卡托普利有少数患者不能耐受，但密切观察患者的症状体征的情况下，在慢性肺心病心力衰竭治疗过程中应用硝酸甘油、卡托普利还是安全的，能够取得较好的疗效。�【

2、关键词】慢性肺心病；心力衰竭；硝酸甘油；卡托普利�笔者从2001-2007年观察了在常规治疗基础上应用硝酸甘油、卡托普利治疗慢性肺心病心力衰竭患者35例，观察硝酸甘油、卡托普利治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效及安全性，现报告如下。�1资料与方法�1．1一般资料6将57例心功能Ⅲ～IV级慢性肺心病心力衰竭的本院住院患者，随机分为两组，对照组和卡托普利治疗组。对照组22例，男13例，女9例，年龄50～78岁，中位年龄64岁，病程5～20年，治疗组35例，男19例，女16例，年龄48～82岁，中位年龄65岁，病程5～20年，两组性别、

3、年龄、病程、病情差异无显著性，具有可比性。57例全部符合全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准（1997年上海），经心电图、X线胸片、超声心动图等检查，排除了高血压、冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病。�1．2方法对照组采用常规治疗：抗感染、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、持续低流量吸氧、降低血粘度、强心、利尿等治疗；治疗组除常规治疗外，同时给予硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次，共7～14d。同时口服卡托普利6．25～12．5mg，3次/d，根据血压情况调整硝酸甘油滴数及卡托普利剂量。�1．3

4、疗效判断标准应用硝酸甘油、卡托普利48～72h后进行评价。显效：症状体征明显减轻，心功能恢复1～2级以上；有效：症状体征部分减轻或有所好转，心功能改善1级；无效：症状体征均无好转，心功能未改善，或恶化、死亡。�1．4统计学方法6计数资料以%表示，两组间总有效率比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。�2结果�2．1两组治疗的有效率治疗组35例，显效25例，有效7例，无效3例，总有效率91．4%；治疗组有32例完全接受硝酸甘油、卡托普利治疗，其中显效22例，有效8例，无效2例，总有效率93．7%；

5、对照组22例，显效6例，有效8例，无效8例，总有效率63．6%，两组经χ2检验（P＜0．05），两组疗效差异有显著性，治疗组明显高于对照姐。�2．2药物的不良反应治疗组少数患者用药过程中出现头胀痛、心动过速、恶心、呕吐、经调整滴数、剂量后不适症状可减轻或消失，有2例患者因始终不能耐受硝酸甘油而停用，停药后症状消失，应用卡托普利后有3例患者出现咳嗽加重，停用后缓解。治疗组有32例完成硝酸甘油、卡托普利治疗。�3讨论�6慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗上比较棘手，病死率较高。硝酸甘油是一种临床常用的硝酸酯类药物，该类药物的主要作用是

6、松弛血管平滑肌，以扩张静脉血管和肺血管为主，通过扩张静脉血管，使回心血量减少，降低心脏前负荷。该药可选择性扩张肺血管，使平时不使用的肺血管开放，从而降低肺动脉和肺血管阻力，硝酸甘油通过产生一氧化氮（NO）使血管平滑肌松驰，降低肺血管阻力。NO即内皮原性松驰因子，与内皮原性收缩因子共同维持肺血管张力，NO除扩血管外，还抑制血管平滑肌和心肌生长，抑制血小板聚集，从而起到抗心肌和血管壁重构，降低血粘度作用。此外，虽然静滴硝酸甘油对支气管平滑肌的直接作用尚未见有关资料，但从理论上可扩张肺小动脉、舒张支气管，降低气道阻力和肺动脉压。其

7、实际作用尚需进一步探讨。老年肺心病患者多伴有动脉硬化，甚至相当一部分患者合并隐匿性冠心病，当并发呼吸衰竭时，易致心肌缺氧，左右心功能均可受累，常规治疗效果不好，可能也是导致病情顽固难治的原因之一。静滴硝酸甘油可扩张静脉系统，使回心血量减少，降低心脏前负荷，同时能扩张周围阻力血管和冠脉，降低后负荷，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收缩力，增加心输出量，从而改善全心功能。但临床应用中应注意耐药性的问题[1、2]。�卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂的药物之一，通过降低循环中血管紧张素Ⅱ（Ang6Ⅱ）的浓度，促进血管扩张，降低血管阻力，

8、也使醛固酮的合成减少，而降低钠的重吸收，以缓解钠水潴留。同时可减轻对缓激肽的降解作用，使前列腺素释放增加，抑制交感神经末梢释放儿茶酚胺，使肺血管平滑肌松驰，降低肺血管阻力及肺动脉高压，使心脏前后负荷降低，心输出量增加，从而阻断心衰恶性循环，对心衰后心室重塑[3]和生存率产生有益作用，防止心