加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤(c

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1、加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤病人中的应用姚小燕包秀珠姚建顾丽培(江苏省南通大学第二附属医院烧伤整形外科，江苏南通226001)【摘　要】　目的探讨加长型气管切开插管应用于重度烧伤合并吸人性损伤病人中的优势和护理要点。方法对13例重度烧伤合并吸入性损伤病人使用加长型气管切开插管，通过我科设计的颈围测量法及时调整插管的深度，并妥善固定。结果13例患者住院期间无一例发生脱管或移位。结论加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤病人中的使用可有效防止因颈部水肿严重而导致的插管脱出气道。我科设计的颈围测量法方便快

2、捷，为及时准确的调节深度提供可靠的依据。　【关键词】加长型气管切开插管重度烧伤合并吸人性损伤应用吸人性损伤患者伤后可出现呼吸道充血.水肿，甚至呼吸道梗阻、窒息，导致死亡【1】。因此，气管切开术是挽救重度烧伤尤其是合并吸人性损伤病人生命的重要措施之一。而在烧伤急性渗出期,因大量组织渗出液积聚在组织疏松的面颈部致其肿胀明显，普通气管切开插管因长度不够极易导致插管的脱出或移位。我科在2010年以前对该类病人使用的仍是普通气管切开插管，在水肿期因病人翻身、躁动等原因发生过气管切开插管移位或脱出，一例烧伤面积80%的病人因气管

3、切开窦道尚未形成，重新置入气管切开插管困难，被迫紧急经口气管插管方保持呼吸道通畅。此后，我科对该类病人开始使用加长型气管切开插管。2011年1月～2012年12月，我科共收治重度烧伤合并吸入性损伤患者13例，均行气管切开术并使用加长型气管切开插管，效果良好，现将应用体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组13例，其中男12例，女1例；年龄21--78岁，平均年龄43.8岁；烧伤面积26％～98％，平均烧伤面积63.8％;均为吸入性损伤Ⅱ°，行气管切开术，使用加长型气管切开插管。1．2加长型气管切开插管的选择我科统

4、一采用柯惠医疗公司(COVIDIENLIC)生产的加长型气管切开插管,插管上标示有1-4数字及相应的刻度实线,代表不同的深度，实线间为虚线，实线刻度间距为1cm，虚线位于两实线正中代表0.5cm。1.3手术方法同常规气管切开术1.4加长型气管切开插管置入的深度《2005版CPR指南》建议导管在气管内的最佳位置为:气管内插管尖端位于隆突上2-4cm，可以保证患者头部移动时，插管尖端不会脱出亦不会误人一侧主支气管【2-4】。X线检查可以观察到插管在气管内的位置，如果隆突成像不清晰，可以观察插管尖端是否位于第2、3胸椎水平

5、，此位置相当于隆突上2-4cm【5】。经过与同型号普通气管切开插管的比对,确认柯惠医疗公司(COVIDIENLIC)生产的加长型气管切开插管上的3号刻度线为同型号普通气切插管深度。13例病人入院后均及早实行气管切开术，置入深度至3号刻度线后根据病人当时颈部肿胀的程度再调整至2.5或2号刻度线，即加深0.5cm-1cm长度。置管成功后床边行X线检查，确认气管切开插管置入深度合适。2应用重度烧伤合并吸人性损伤病人使用普通气管切开插管发生脱管移位的方式【6】①进入气管前间隙，气管插管下口脱出气管进入气管前软组织；②不完全性

6、脱管，气管插管下口骑跨于气管前壁。发生脱管的原因：①颈部肿胀严重，普通气管切开插管偏短；②病人体位变动(翻身、头部活动幅度过大、躁动、呛咳)，连接呼吸机时套管受到呼吸机螺纹管牵拉；③颈部肿胀消退后颈部系带偏松，套管固定不牢。使用加长型气管切开插管可有效避免以上原因所导致的插管脱出或移位。2.1加长型气管切开插管置入深度的调整加长型气管切开插管使用时，应随着病人颈部创面肿胀及消退情况调整套管至合适深度，否则插管深度过深过浅均会发生各种并发症，甚至威胁生命。确认气管切开插管置入的深度可通过X线片确认法、纤维支气管镜确认法

7、以及我科设计的颈围测量法。2.1.1X线片确认法目前认为此方法是确认气管内导管位置的最佳方法。但X线片的拍摄不能即刻床旁进行。2.1.2纤维支气管镜确认法【7】纤维支气管镜是利用纤维光导技术，可快速准确地确认导管位置，用纤维支气管镜定位最安全可靠，但设备昂贵，操作复杂，需反复训练才能掌握使用技巧，目前尚难普及。2.1.3我科设计了一种颈围测量法在加长型气管切开插管置入后，即沿气管切开插管固定翼下缘测量病人颈围（单位：cm），通过颈围计算出半径（单位：cm）。在烧伤水肿期及回吸收期每班测量颈围算出半径。随着颈部肿胀的发

8、展及消退，所计算出半径的差额即代表皮下组织肿胀增加或消退的厚度（单位：cm），当差额达到0.5cm时，则根据插管上的刻度线调整插管加深或退出0.5cm。该类病人分别在气管切开后、烧伤48小时、烧伤后一周分别行床边胸片检查，观察肺部情况的同时，亦确认插管深度是否合适。经X线片显示，经此种方法调节的气管内导管尖端深度均位于隆突上2-4cm的范围。2