自闭症的沟通问题与处理策略

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1、自閉症的溝通問題與處理策略長庚醫療財團法人林口院區資深語言治療師陳美慧老師依據1994年DSM-IV診斷標準：廣泛性發展障礙(PDD)，包括未示之自閉症、亞斯伯格症、雷特氏症、兒童崩解症及未註明之廣泛性發展障礙，除了雷特氏症只發生在女童以外，其他發生在男童的比率比較高。名詞解釋自閉症光譜障礙（ASD,AutisticSpectrumDisorder）包括：典型自閉症（autism）亞斯伯格症（Aspergersyndrome）雷特氏症（Rett’ssyndrome）兒童崩解症（CDD,childhooddisintegrativedis

2、order）廣泛性發展障礙（PDD,pervasivedevelopmentaldisorder）「自閉症」係指「因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成學習及生活適應上有顯著困難者；其鑑定基準如下：（1）顯著口語、非口語之溝通困難者（2）顯著社會互動困難者（3）表現固定而有限之行為模式及興趣者」「身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準」（教育部，民88）自閉症的特徵一、社交能力/人際關係的障礙二、語言溝通的障礙三、行為能力的障礙社交能力/人際關係的障礙較缺乏參與合作性遊戲的能力眼睛不看人，迴避和人的視線

3、接觸缺乏與他人的Jointattention（共同注意焦點），缺乏pointing（指東西給人看）較不易體會別人的感受和情緒反應年幼時大多自己玩自己的，即使會注意其他小朋友，亦大多無法參予別人的活動（隨著年齡及功能的提昇會有改善）語言溝通的障礙1.完全沒有口語或口語發展遲緩2.音調、音量、單調或聲音的異常。3.無法主動或維持和他人會話。4.有語言者的語言主要用在要求和滿足慾望而非做社會溝通之用。5.刻板、重複或特殊的語言，迴語/仿說，如鸚鵡式或立即式迴語或仿說，延宕式迴語或仿說6.代名詞的反轉，如「你要吃餅乾嗎?」代替「我要吃餅乾嗎?」。

4、語言溝通的障礙7.文法結構的問題，如以「穿鞋」代替「請你幫我穿鞋」。8.強迫、有限的談話主題，和不熟悉的人談他感興趣卻不適當的話題。9.缺乏了解他人的溝通動機，只了解表面的語意，而非社會溝通的意義。10.缺乏了解他人的觀點.無法站在別人的角度思考。11.隱喻、或特別的語意理解困難。行為能力的障礙會以不恰當的方式玩玩具固執的緊守自己的規律一成不變:東西要放固定的地方，固定的放法，固定的玩法，不易接受變化兒童有怪異的行為模式,例如：用腳尖走路；拍打手，扭曲手指頭；重覆刻板的行為、搖擺或旋轉身體，來回奔走；面對危險的場合或事情，面無懼色。缺少一

5、般兒童的模仿學習/缺乏好奇心。象徵性玩法有限（玩扮家家酒時多是固定的、反覆性的玩法，少有想像的、創造的、時常改變的玩法）行為能力的障礙感覺的異常1.聽覺的過度或低度敏感2.視覺的過度異常反應，如過度選擇或隧道視野，對光或旋轉物體的迷戀。3.觸覺的意常反應，如聞或舔玩具、對某些紋理的迷戀或抗拒。4.痛覺的異常反應，如對燙傷、割傷、瘀傷等過分或過低的敏感。5.自我傷害行為。6.感覺統合功能的異常。自閉症兒童在心智理論上的欠缺無法敏銳覺察他人的感覺較無法理解個人的經驗與他人不同無法解讀他人的意圖無法感受他人對自己談話內容的興趣無法去監

6、測說話者的意圖無法瞭解何謂誤解無法瞭解何謂欺騙自閉兒的溝通語言特徵(一)語言理解上的困難－－語意理解困難：˙抽象語彙(如形容詞、副詞、連接詞）或/及語句的理解副語意理解困難：˙說話時的抑揚頓挫、音量大小、速度快慢超語意理解困難：˙說話者的面部表情、姿勢、身體動作及手部動作自閉兒的溝通語言特徵(二)語言表達上的困難－－沒有語言：˙某些研究指出30%~50%的自閉症兒童不會說話鸚鵡式語言：˙包括立即式仿說（立即複述別人的話）和延宕式仿說（一再反覆重述若干天或數月前所學過的話）˙有些自閉兒的延宕性鸚鵡式語言呈現高重複性（循環式）、

7、高持續性、固著式的形式。說話者一再重複某些話，又稱之為磁石語言･磁石語言可分為有、無溝通意圖兩類：－無溝通意圖，目的可能是自我刺激(因大多出現在長時間空檔時)－有溝通、互動的意圖，如不斷的問為什麼？其目的不在於得到正確的答案，而在於滿足與他人的互動需求隱喻式的語言：˙自言自語地說些與當時情境毫無相關、別人聽不懂的話，但可能隱含某些意義電報式語言：˙說話常面無表情，缺乏手勢、動作，且以單一調(沒有抑揚頓挫)的語言出現代名詞反轉：˙例如：當自閉兒說「你要喝水？」，其真正的意思是「我要喝水」。當別人問他「你吃過飯嗎？」他的回答：「你吃過了

8、。」自閉兒的溝通語言特徵(三)語用上的困難－－不會充分運用各種語言的溝通功能˙大多數只用於工具性的溝通用途，如：要求物品或活動、要求動作、抗議或拒絕˙較少使用於：詢問資訊、表述意見、評論是非