《动物防疫条件合格证》申请表

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1、附件1编号：《动物防疫条件合格证》申请表新办证□重新办证□申请人（签章）申请日期中华人民共和国农业部监制-4-填写说明1．“编号”由审核机关填写。编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。其它有“□”栏目参照执行。6.“动物防疫条件合格

2、证编号”由审核机关填写。编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。-4-　　　申请人名称法定代表人（负责人）姓名联系电话身份证号经营范围设计生产规模经营场所地址场所类别1.动物养殖场□2.动物养殖小区□3.种畜禽养殖场（养殖小区）□4.动物屠宰场（厂）□5.动物屠宰加工场（厂）□6.动物隔离场□7.动物无害化处理场□所附材料清单1.申办单位及场所的基本情况□2．场所地理位置图、各功能区布局平面图□3.设施设备清单（特别

3、是防疫设施设备清单及其功能说明资料）□4.管理制度材料（特别是防疫制度文本等材料）□5.动物防疫条件自查表和总结□6.申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料□（选附：当地乡镇（街道）兽医站出具的文字材料□、乡镇政府提供的文字材料□；县级以上环保部门环境评价材料□）-4-审核人意见合格□不合格□。理由：审核人签字（1）：审核人签字（2）：年月日审核单位意见（盖章）：年月日动物防疫条件合格证编号()动防合字第（）号发证经办人（签字）：年月日动物防疫条件合格证代码编号令领证人（签字）：年年月日-4-附件2动物防疫条件合格证（样式）(

4、)动防合字第号代码编号：单位名称：法定代表人（负责人）：单位地址：经营范围：根据《中华人民共和国动物防疫法》规定，经审查，动物防疫条件合格，特发此证。发证机关（盖章）年月日中华人民共和国农业部监制-15-动物防疫条件合格证填写要求动物防疫条件合格证分为正本和副本。本文所列为正本样式。动物防疫条件合格证编号分为许可编号和代码编号两部分。1.许可编号部分为“发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号”。行政区简称按本行政区内区县人民政府行文的行政区简称填写。2.代码编号部分为“发证机关所在行政区域代码+发证场所类型代码+动物种类代码

5、+年度代码+四位数字顺序号”。“发证机关所在行政区域代码”按照GB/T2260-2007填写。“年度代码”为当年年份的后两位，如：“2010年”则年份代码为“10”。3.年月日：填写用数字大写。4.单位名称：需办理营业执照的，应填写工商部门预先核准的名称；不办理营业执照的，填写申请人申报的名称。5.法定代表人（负责人）：申请人为个人的，填写负责人姓名；申请人为单位的，填写法定代表人或负责人姓名。6.“发证场所类型代码”编码表和“动物种类代码”编码表附后。编号举例：2011年渝北区第10号动物防疫条件审查发证场所为生猪养殖场。则按如下格式编号。

6、许可编号：（渝北）动防合字第110010号；代码编号：500112101110010。-15-“发证场所类型代码”编码表发证场所编号动物养殖场1动物养殖小区2种畜禽养殖场（养殖小区）3动物屠宰场（厂）4动物屠宰加工场（厂）5动物隔离饲养场6动物和动物产品无害化处理场7-15-“动物种类代码”编码表动物种类编号猪01牛02羊03鸡04鸭05鹅06马属动物07鹿08骆驼09蜜蜂10兔11貂、狐狸等经济动物12鸽子、鹌鹑、鸵鸟、火鸡15其他00-15-重庆市行政区域代码（按照GB/T2260-2007）行政区域数字码行政区域数字码重庆市500000

7、市辖区500100县500200万州区500101綦江县500222涪陵区500102潼南县500223渝中区500103铜梁县500224大渡口区500104大足县500225江北区500105荣昌县500226沙坪坝区500106璧山县500227九龙坡区500107梁平县500228南岸区500108城口县500229北碚区500109丰都县500230万盛区500110垫江县500231双桥区500111武隆县500232渝北区500112忠县500233巴南区500113开县500234黔江区500114云阳县500235长寿区50

8、0115奉节县500236江津区500116巫山县500237合川区500117巫溪县500238永川区500118石柱县500240南川区500119秀山县500