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《老年人结直肠癌合并穿孔34例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、老年人结直肠癌合并穿孔34例临床研究【摘要】目的探讨老年人结直肠癌合并穿孔的诊断方法、术式选择及疗效,进一步提高诊疗水平。方法回顾性分析34例老年人结直肠癌合并穿孔患者的诊治资料。结果本组患者均做相应的辅助检查,术前明确诊断11例(32.4%)。行结直肠癌根治性切除Ⅰ期肠吻合术14例;结肠癌Ⅰ期根治切除,Hartmann造口术8例;左结直肠癌根治切除Ⅰ期肠吻合+横结肠造瘘术4例;姑息性结直肠癌切除术4例;结肠癌切除+近端结肠造瘘术3例;单纯穿孔修补+近端结肠造瘘术1例。围术期死亡5例(14.7%),29例治愈或好转。结论感染性休克是老年人结直肠癌合并穿孔死亡
2、的主要原因,有重点的采集病史、体格检查和辅助检查可提高早期临床确诊率,及时手术、选择合理的手术方式可减少死亡率、提高生活质量和生存期。【关键词】结肠癌;穿孔;老年人12老年人结直肠癌合并穿孔34例临床研究【摘要】目的探讨老年人结直肠癌合并穿孔的诊断方法、术式选择及疗效,进一步提高诊疗水平。方法回顾性分析34例老年人结直肠癌合并穿孔患者的诊治资料。结果本组患者均做相应的辅助检查,术前明确诊断11例(32.4%)。行结直肠癌根治性切除Ⅰ期肠吻合术14例;结肠癌Ⅰ期根治切除,Hartmann造口术8例;左结直肠癌根治切除Ⅰ期肠吻合+横结肠造瘘术4例;姑息性结直肠癌
3、切除术4例;结肠癌切除+近端结肠造瘘术3例;单纯穿孔修补+近端结肠造瘘术1例。围术期死亡5例(14.7%),29例治愈或好转。结论感染性休克是老年人结直肠癌合并穿孔死亡的主要原因,有重点的采集病史、体格检查和辅助检查可提高早期临床确诊率,及时手术、选择合理的手术方式可减少死亡率、提高生活质量和生存期。【关键词】结肠癌;穿孔;老年人12老年人结直肠癌合并穿孔34例临床研究【摘要】目的探讨老年人结直肠癌合并穿孔的诊断方法、术式选择及疗效,进一步提高诊疗水平。方法回顾性分析34例老年人结直肠癌合并穿孔患者的诊治资料。结果本组患者均做相应的辅助检查,术前明确诊断11
4、例(32.4%)。行结直肠癌根治性切除Ⅰ期肠吻合术14例;结肠癌Ⅰ期根治切除,Hartmann造口术8例;左结直肠癌根治切除Ⅰ期肠吻合+横结肠造瘘术4例;姑息性结直肠癌切除术4例;结肠癌切除+近端结肠造瘘术3例;单纯穿孔修补+近端结肠造瘘术1例。围术期死亡5例(14.7%),29例治愈或好转。结论感染性休克是老年人结直肠癌合并穿孔死亡的主要原因,有重点的采集病史、体格检查和辅助检查可提高早期临床确诊率,及时手术、选择合理的手术方式可减少死亡率、提高生活质量和生存期。【关键词】结肠癌;穿孔;老年人12随着我国居民生活水平的提高,人口老龄化,老年人结直肠癌合并穿
5、孔患者日益增多,本病易与上消化道穿孔或其他原因引起的腹膜炎相混淆,又因腹腔污染重,内科并存病多,外科处理颇有风险,因此,探讨提高老年人结直肠癌合并穿孔诊断和外科治疗效果具有重要的现实意义。笔者对1999年5月至2009年5月收治经手术和病理证实的34例老年人结直肠癌急性穿孔的患者临床资料进行分析,现就其诊断及术式选择报道如下。1临床资料1.1一般资料本组34例患者中,男23例,女11例,年龄62~81岁,平均65.5岁。发病至就诊时间2～12h者16例,12～24h者10例,24～72h者3例,超过72h者2例,另有3例术前已行肠镜检查确诊,术前服药作肠道准
6、备出现腹痛。27例有大便习惯、性状改变,其中24例有黏液血便,有左、右下腹慢性疼痛26例,有消瘦者17例,发病前1～3d有肠梗阻病史10例,用力排便6例。1.2临床表现12所有病例均表现为突发性的腹部剧烈疼痛,突发腹痛起始右下腹7例、左下腹16例、上腹疼痛5例、不确定6例。查体有全腹膜炎体征者24例,局限性腹膜炎10例,触到腹部包块2例,肠鸣音减弱或消失28例。34例均行X线检查示膈下游离气体27例,占79.4%(27/34),其中21例有肠管扩张、液气平面征象,B超检查示31例有不同程度腹腔积液,肝占位3例。16例行腹部CT检查,均显示肠管扩张、积气积液,
7、腹腔积液,右下腹肿物1例。诊断性腹穿34例,抽出黄色脓性液体或粪性液体29例,1例抽出不凝血。全部行肛门指诊,2例可触直肠肿物。行泛影葡胺灌肠造影12例,4例示左半结肠穿孔。7例入院时出现休克及早期休克症状。术前有3例已做结肠镜检查确诊,8例拟诊为结直肠癌并发急性穿孔,术前误诊为上消化道穿孔或阑尾炎穿孔17例,肠梗阻3例,结肠自发性穿孔2例,肝癌破裂出血1例。合并冠心病7例,高血压病12例,慢支肺气肿8例,糖尿病5例,存在低蛋白血症4例。1.3肿瘤及穿孔部位术中探查肿块位于回盲部3例、升结肠6例、肝曲部及脾曲部各1例、降结肠3例、乙状结肠13例、乙状结肠直肠
8、交界处5例、直肠2例,在肿瘤部位穿孔29例;穿孔不在
