郁病(广泛性焦虑障碍)中医诊疗方案

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1、郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中医药学高级丛书《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第2版，2011年）。郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。2．西医诊断标准参照《ICD-lO精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）广泛性焦虑障碍的诊断。基本特征为泛化且持久的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境。如同其他焦虑障碍，占优势的症

2、状高度变异，但主诉常见：总感觉到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。诊断要点：一次发作中，患者必须在至少数周（通常为6个月）内大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：(l)恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）；(2)运动性紧张（坐郾不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；(3)自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。出

3、现短暂的（一次几天）其他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍、恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。（二）证候诊断1．肝郁化火证：心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，脘腹不适，痞塞满闷，胸胁胀痛，咽中不适，如物梗阻，面红目赤，尿赤便秘。舌红，苔黄，脉弦数。2．痰热扰心证：心烦易怒，紧张不安，痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀，口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。3．心肾不交证：心烦失眠，心悸，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。4．心胆气虚证：善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，易醒，胆怯心悸，气短，易自汗，倦怠乏力。舌淡或淡红，苔薄

4、白，脉细。5．心脾两虚证：善思多虑，心悸，胸闷，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，倦怠乏力，易自汗，纳谷不化，便溏。舌质淡，苔白，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肝郁化火证治法：疏肝解郁，泻火安神。推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯神、白术、香附、川芎、远志、合欢皮、磁石、琥珀粉等。中成药：丹栀逍遥丸、疏肝解郁胶囊等。2．痰热扰心证治法：清热化痰，和中安神。推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、香附、清半夏、茯神、枳实、竹茹、白术、生龙骨、生牡蛎、远志等。中成药：牛黄清心丸、朱砂安神丸等。3．心肾不交证治法：滋阴降火，养心安神。推荐方

5、药：黄连阿胶汤合百合地黄汤加减。黄连、阿胶（烊化）、白芍、黄芩、百合、生地、龙骨、远志、菖蒲等。中成药：乌灵胶囊、知柏地黄丸、天王补心丹等。4．心胆气虚证治法：益气镇惊，定志安神。推荐方药：支神定志汤加减。远志、石菖蒲、茯苓、龙齿（先煎）、党参、酸枣仁、五味子、甘草、淮小麦等。中成药：安神温胆丸等。5．心脾两虚证治法：补益气血，养心安神。推荐方药：归脾汤加减。党参、白术、黄芪、茯神、当归、酸枣仁、龙眼肉、术蓉、炙甘草、远志等。中成药：九味镇心颗粒、乌灵胶囊、柏子养心丸、人参归脾丸等。（二）针灸治疗1.体针主穴：百会、四神聪、神门、内关等。随症配穴：肝郁化火证：印堂、太冲、行间、风池

6、、期门。痰热扰心证：印堂、列缺、天突、丰隆、合谷、足三里。心肾不交证：心俞、肾俞、照海、神庭、本神、三阴交、太溪。心胆气虚证：心俞、胆俞、气海、神庭、本神、三阴交。心脾两虚证：脾俞、胃俞、足三里、心俞、三阴交。治疗原则：根据证候进行选择，选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。2．放血疗法取耳尖穴，用75%乙醇消毒耳廓后用三棱针在耳尖穴位处点刺放血，每周2～3次，此法多用于辨证属实证患者。3．艾灸选取关元、气海、足三里、命门、膻中、中脘、神阙等穴位，用艾条点燃靠近穴位，以温热为度，也可根据具体证候病情选择回旋灸、雀啄灸、温和灸等不同灸法，每

7、次灸15～20分钟。此法多适用于辨证属虚证患者。4．耳针根据患者具体病情，选取心、肝、脾、肾、肾上腺、内分泌、交感、神门等穴。治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%乙醇消毒耳廓后，将王不留行籽的胶布固压于耳穴，给予施力加压，使患者有酸麻胀痛或发热感，并嘱患者定时按压，每日2～3次，一次3～5分钟。5．电针百会与印堂，神庭与四神聪组成两组处方，交替使用。在针刺的穴位上接电针治疗仪，输出波型为连续波，80～100次／分，每次通电20～30分钟，强度和时间以患者能