心律失常药物治疗现状

《心律失常药物治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心律失常药物治疗现状阜外心血管病医院杨艳敏抗心律失常药物应用尽管心律失常的非药物疗法进展巨大，尤其是射频消融和ICD的使用所获取的成就，但抗心律失常药物仍是治疗大多数心律失常的主要手段。尤其是心律失常的急性药物控制心律失常的治疗已经走过漫长的探索路程－基于室早可能诱发室速和室颤的考虑，80年代开展了室早和冠心病死亡率关系的研究。CAST、CAST-Ⅱ结果与人们当时的认识大相径庭－80年代同期还尝试用电生理检查和动态心电图筛选有效抗心律失常药物，经筛选后认为有效的药物还不如固定选用索他洛尔治疗效果好心律失常药物治疗历史19

2、18年奎尼丁用于治疗心律失常50年代普鲁卡因酰胺60年代利多卡因、β受体阻滞剂、维拉帕咪70年代胺碘酮80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，Ⅰ类药物发展达到了顶峰90年代CAST试验-划时代的里程碑Ⅲ类抗心律失常药抗心律失常药物的开发作用于已知通道或受体特殊离子通道和信息传递途径Ikr阻滞剂（Dofilide）Iks阻滞剂（Azimilide）失活态钠内流激活剂和Ikr阻滞剂（ibutilide）伸展激活通道抑制剂（gadolinum)选择性作用于心房或心室IKUr、IK.Ach阻滞剂抗心律失常药物分类Vaugha

3、nWilliamsI类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Vmax)，减慢心肌传导，降低传导组织的自律性，不影响复极。有效地中止钠通道依赖的折返根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ia、Ib和Ic类。Ic>Ib>Ia类呈使用依赖对病态心肌，重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎抗心律失常药物分类VaughanWilliamsⅡ类药物阻滞β-肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由β-受体介导的心律失常能降低缺血心肌的复极离散度，并能提高致颤阈值，抗心律失常药物分类VaughanWilliamsⅢ类药物

4、：钾通道阻滞剂，以特异性阻滞IK为主,延长心肌细胞动作电位时程（APD），延长复极时间，延长有效不应期（ERP），基本不影响传导选择性Ikr阻滞剂，即纯Ⅲ类药物,表现为逆使用依赖,易诱发Tdp如d-Sotalol、多非利特（dofetilide）sematilide、almokalant混合性或非选择性Ik阻滞剂,表现使用依赖，诱发Tdp的机率极小如胺碘酮、Azimilide,Dronedarone抗心律失常药物分类VaughanWilliamsⅢ类药物：阻滞Ikr，激活INa-s，对心房心室都有作用伊波利特（Ibuti

5、lide）用于近期房颤的复律Ikr和Ito阻滞剂替他沙米（Tedisamil）用于房颤的治疗抗心律失常药物分类VaughanWilliamsⅣ类药物：钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞ICa-L，终止房室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉帕米敏感的室速由于负性肌力作用较强，心功能不全时不宜选用抗心律失常药物应用治疗观念转变：－－强调基础疾病治疗，改善基质，逆转重构调整神经体液活性，消除诱因－－降低死亡率－－通过终止心律失常或控制室率改善血流动力学状态－－消除由心律失常引起的症状心律失常处理的原则要考虑的问题：—

6、—是哪一种心律失常？——是否伴有器质性心脏病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在诱发因素？处理的原则：——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理——循征医学的证据——相应指南的建议——与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身抗心律失常药物评价药物控制心律失常的有效性安全性：药物促心律失常作用、负性变时、负性变力、脏器毒性远期预后影响抗心律失常药物评价Ⅰ类抗心律失常药物Ⅰa类奎尼丁主要用于房扑、房颤转律和复律后窦律的维持。由于其不良反应，且有报道在维持窦律时死亡率增加，近年已少用Ⅰa类普鲁卡因胺用

7、于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心率，或鉴别不清的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应Ⅰb类美西律用于控制室性心律失常，仍在使用抗心律失常药物评价Ⅰ类抗心律失常药物CAST试验后Ⅰc类药物应用受限Ⅰc类氟卡尼及普罗帕酮口服或静脉均证实可转复阵发性房颤Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮、莫雷西嗪。可用于房性、室性心律失常。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用抗心律失常药物评价Ⅰ类抗心律

8、失常药物－－利多卡因控制持续性室速疗效急性心肌梗死中的应用心肺复苏中的应用抗心律失常药物评价利多卡因在持续性室速中的应用应用基础：用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用推论两项研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速相对疗效不好另外两项研究还发现利多