阿尔茨海默型痴呆发病相关危险因素的分析及护理

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1、阿尔茨海默型痴呆发病相关危险因素的分析及护理林良君作者单位：四川大学华西保健医院(四川成都610041)【摘要】老年期痴呆为阿尔茨海默氏病（Alzheimer,sDisease，AD）、血管性痴呆、混合性痴呆和全身疾病引起的老年人痴呆，其中AD发病率占1/2~3/4。发病在65岁前的称为早老性痴呆，而在65岁以后发病的称为老年性，两者又统称为阿尔茨海默型痴呆。AD是常见的神经病学疾病，是指个体进入老年期前后由于脑的器质性病变导致智能等各方面衰退，其严重程度足以影响社交、职业功能和生活能力。患老年痴呆的病人生活不能自理，需要家人长期照料，给

2、患者和家属带来沉重的负担。流行病学调查显示，欧美60岁以上痴呆患病率为4%~8%，65岁以上为10%，80岁以上为20%~30%；我国也有报道，1997年北京地区60岁以上痴呆患病率为2.5%，65岁以上级为3.2%[1]，65岁以上的老年人中有痴呆症状者占10%[2]。可见痴呆在老年人群中相当常见，及早发现并诊治AD，对增进老年人的身心健康具有十分重要意义。本文将近几年来阿尔茨海默型痴呆发病的相关危险因素研究进展进行了分析，并列出了护理措施，为今后AD患者和家属进行健康教育及护理指导提供依据。1阿尔茨海默型痴呆发病的相关危险因素1.1遗

3、传因素遗传是AD发病公认的危险因素之一，现已了解某些特殊家庭中AD患病成员是通过常染色体显性遗传的，Larsson等报道AD直系亲属的现患危险率为3.8%，AD患者的近亲患AD的危险概率为一般人群的4.3倍[3]。分子生物学研究发现，AD的基因突变涉及到染色体21、19和14号，晚发型AD基因位于19号，早发型AD基因位于21号[4]。最新的分子生物学还发现载脂蛋白E4（Apoe4）等位基因是晚发型AD的一个重要危险因子，它能使脑中大量的淀粉样蛋白（APP）沉积和神经元变性。携带此基因的AD患者脑皮层中老年斑（SP）明显增多，且密度增大[

4、5]。因此有家庭史的个体是AD的高危人群，应作为社区健康教育的主体。1.2自身免疫因素神经细胞和免疫系统细胞具有许多共同细胞表面特征，有报道AD患者的特殊抗体LgG明显增加，血清免疫球蛋白异常；免疫球蛋白和认知功能呈部分性显著相关，研究发现AD病组的脑反应抗体阳性62%，而对照组为40%[6]。用免疫细胞化学方法显示：当脑小胶质细胞在抗体浓度变化时可被激活，小胶质细胞表面受体或抗原物质增多，其通过分泌物质影响神经细胞和其他胶质细胞，引起炎症反应，产生神经毒害作用。吞噬性小胶质细胞在斑块泛化过程中可促进β—淀粉样蛋白凝集形成SP的核心[7]

5、。Heyman等（1983年）发现在女性AD患者中甲状腺炎或甲状腺功能低下的发病率增加，这说明AD的发生与免疫功能不足有一定关系。1.3心理、社会因素1.3.1重大不良生活事件随着社会不断发展变化，人们面临的压力也不断增大。Holmes和Rahe的应激理论研究生活变化与疾病的的关系，调查显示30例AD患者中96.67%有过重大不良生活事件打击，其中9例因此出现了明显的症状变化[8]。这项调查结果与沈氏的研究——暴露于重大不良生活事件的个体发生AD的危险性增加[9]的结果一致，以上提示重大不良生活事件在AD发病中的作用。1.3.2兴趣爱好和

6、人格特征在对AD相关危险因素的调查中也发现，兴趣爱好是否广泛在AD组与健康组中有非常显著的差异（p<0.001》）[10]。试验显示750d的老龄鼠（一般鼠的生存期小于750d）在丰富的环境中仍能引起大脑皮层的变化，而且与60-90d的幼龄鼠变化程度相似[11]。由于60岁以后大部分老年人从社会大环境回到自己的小家庭，环境范围的缩小、内容变少，若兴趣爱好狭窄，极易出现大脑皮层组织结构上的减弱与萎缩，从而引发AD[12]，而兴趣爱好是否广泛又与人格特征有关，一个人的人格特征会影响自己思维和行为方式，调查发现：平时依赖性、回避性人格障碍者AD

7、发病率升高[13]。故分析老年人人格特征并有针对性培养其多种兴趣爱好，增加与社会的再接触，对预防AD会起到相当重要的作用。1.3.3文化程度张明目报道，上海资料表明85岁以上的文盲女性1/3有痴呆；北京市老年痴呆患病率调查大专以上为2.11%，文盲为3.78%[]。低文化状态可能成为AD的危险因素。接受良好的文化教育，会形成较强的心理承受能力，有利于引导个体接受科学的应对方式，坦然面对现实，积极寻求新的寄托和社会支持，以适应不良的社会变化。因此个体良好的心理素质、较高的文化水平可降低AD的发病率。1.4环境毒素许多环境污染物能在脑中积累，

8、导致中枢神经的损伤，从而诱发AD。最常见的是铝、汞。1.4.1铝中毒据报道，在AD大脑中特有的神经纤维缠结、老年斑内，铝浓度高出正常人10-30倍，并伴有铅与硅的浓度增高[14]。实验发现，长