关节内游离体患者的护理

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1、关节内游离体患者的护理关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。本病治疗主要是手术摘除关节内游离体。早期治疗者，症状可完全消失。未及时接受治疗或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。因此，及早诊断、及时治疗极其关键。临床表现：1.膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症

2、状消失。发作后，关节可肿胀、积液。2.每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。3.有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。膝关节活动可受限。可出现股四头肌萎缩。4.病程长者，可出现骨性关节炎。病因：最常见的原因有：①剥脱性骨软骨炎，常有1～3个游离体，②骨关节炎(1～10个游离体)，③关节内骨软骨骨折(1～3个)，④滑膜软骨瘤病(50～500个游离体)。常见的护理诊断/问题、措施及根据1.焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。3.有感染的危

3、险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。4.有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。6.便秘：与长期卧床有关。7.知识缺乏：与患者缺乏康复知识有关。8.其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。一、术前护理1、心理护理：许多患者存在渴望手术又担心手术效果不佳的心理，对此我们以通俗的语言着重向患者介绍此项技术的优点、简要手术过程、手术的可靠性及主治医生的技术水平，增强患者对手术的信任度，以积极的心态配合手术。2、训练患者掌握功能

4、锻炼方法：股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，手术前后进行股四头肌锻炼，提高股四头肌肌力，对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义。(1)股四头肌等长收缩锻炼：患者平卧于床，患侧膝关节伸直，足尖朝上，绷紧大腿部肌肉，持续10s，然后放松。如此反复进行，以髌骨产生上下滑动为有效标准。(2)直腿抬高训练：患者平卧于床，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，将腿抬高15°～35°，空中停留10s，然后慢慢放下。如此反复进行。以上两种锻炼方法可每次练习10min，每日4次。3、 皮肤准备：术前一天要严格检查足尖至大腿中上2/3段有无皮肤破损，对此范围

5、进行备皮。并对患肢用络合碘消毒三遍后用无菌袜套包扎。4、完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝四项、免疫四项、肝功能、肾功能及心电图、胸部X线检查等。二、术后护理病情观察：(1)故术后应密切观察生命体征变化，一旦出现呼吸困难、发绀应立刻报告医生，采取抢救措施。术后多患者体温波动不大，一般不超过38℃，若体温明显升高，应通知医生，做进一步检查，排除关节内出血及感染可能。(2)棉花腿包扎期间要严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。如发现患者术后出现患肢肿胀明显、足趾皮肤青紫、皮温降低、感觉麻木，立即给予松解包扎，观察症状有无

6、缓解。对松解包扎后症状无缓解，且患肢肌张力明显升高、足背动脉搏动弱者应警惕骨筋膜室综合征的发生。(3)并发症观察：术后常见并发症为关节内出血、关节内积液。少量关节内出血及积液会在短时间内自行吸收，不影响关节功能恢复。量大时则会导致膝关节明显肿胀，局部张力大，关节内积血还会伴有剧烈疼痛、发热等全身症状，若不及时处理，一旦血肿机化可影响关节功能恢复。如患者发生关节内积血，经在无菌条件下行穿刺抽血，局部加压包扎固定、冰敷处理后症状消失。对置管引流者，术后应加强引流管护理，防止引流管打折、受压、血块堵塞，保持引流通畅，密切观察引流液颜色、性状及引

7、流量。疼痛的护理：遵医嘱给予止痛药，（氨酚待因、塞来昔布、曲马多、双氯芬酸）必要时给予止痛针（盐酸布桂嗪、氯诺昔康）用药过程中要注意观察用药的效果及药物副作用。睡眠形态紊乱的护理：提供舒适的环境，给予心理安慰并告知其睡眠对康复的重要性，告知患者尽量减少白天睡眠时间，巡视患者时注意做到“四轻”，必要时遵医嘱给予地西泮等药物辅助睡眠。功能锻炼：术后早期功能锻炼可增加肌肉力量，保证关节的稳定性，预防肌腱粘连及关节僵硬。术后24h可进行患肢踝关节跖屈背伸锻炼及股四头肌等长收缩锻炼，并可协助患者进行直腿抬高练习，由被动运动逐步过渡到主动运动，抬高角

8、度由15°逐渐增加至35°，以不引起患者不能忍受的疼痛及疲劳为度。术后48h膝关节解除加压包扎后，可使用被动关节活动器（CPM）进行膝关节屈伸功能锻炼，从屈膝30°开始，每次30min，每日2